改进优质护理服务对胫骨平台骨折膝关节恢复程度及护理满意度的影响

马 丹，丁清和，赵 樑，叶勇光

(广州市正骨医院 骨伤一区，广东 广州 510045)

胫骨平台骨折在下肢创伤中较为常见，多见于高暴力损伤，损伤程度决定治疗难度，致残率高。手术治疗可以较好地恢复关节面的平整性，修复损伤，配合术后康复措施的干预，能最大程度地恢复膝关节的功能，改善患者的生活质量[1]。胫骨平台骨折患者大多数由较大暴力外伤造成，事发突然及伤后一连串的应急反应导致患者对后续治疗的依从性大打折扣，加上胫骨平台骨折本身并发症多、治疗难度大、后期肢体功能康复时间长，如果不及时给予相关护理干预将影响肢体的最终功能[2]。护理工作应贯穿于患者治疗的全阶段，优质的护理干预可有效地稳定患者的心理，甚至能够调动患者积极心态，使治疗效果最大化、最优化[3]。随着现代医学越发进步，临床护理逐渐多样化、个体化、精细化，本研究在于探讨改进优质护理服务措施对胫骨平台骨折膝关节恢复程度及护理满意度的影响，为临床优质护理服务的有效性提供循证依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2019年～2020年我院手术治疗的胫骨平台骨折患者90例为研究对象，在获得患者的知情同意和医院伦理委员会的批准后，采用随机数字表法分为观察组和对照组各45例。观察组中男18例，女27例；年龄23～65岁，平均(42.31±9.37)岁；Schatzker分型[4]：Ⅲ型34例，Ⅳ型11例。对照组中男22例，女23例；年龄25～60岁，平均(39.26±9.61)岁； Schatzker分型：Ⅲ型36例，Ⅳ型9例。

1.2纳入和排除标准：纳入标准：影像学显示胫骨平台骨折；临床上专科查体：肢体肿胀，局部畸形，骨擦音以及异常活动。排除标准：拒绝手术治疗者或资料不全者；意识障碍、精神疾病等不能配合干预及评估措施者；失随访者。

1.3研究方案

1.3.1常规优质护理：两组患者均按照我院骨伤一区胫骨平台骨折常规优质护理措施进行干预，包括入院健康宣教、术前条件评估、术后伤口护理及下肢静脉血栓、压疮、肺炎等并发症预防、肢体功能康复锻炼指导等。观察组在此基础上实施改进优质护理服务措施：首先，保证专科护士熟练掌握此损伤的发生机理、临床表现、诊断分型、中西医治疗手段、术后并发症、功能康复原则等知识，要求专科护士早期干预患者的心理健康，与患方沟通保持热情、专业、耐心、真心，护理的过程中注重贯彻“ERAS快速康复”的理念。

1.3.2改进后的优质护理服务：入院后患者要尽快进行手术治疗，但胫骨平台骨折往往肿胀比较严重，并且容易发生筋膜间室综合征等严重并发症，需要护士提高护理水平，积极介入，为患者早日进行手术治疗创造条件。在这方面改进优质护理服务可以在以下几点进行优化：①注重心理疏导：患者经历骨折创伤后肢体疼痛，功能受限，存在一定程度的心理应激状态。改进优质护理要求护理人员更加注重心理疏导，了解患者的心态，舒缓患者内心的恐慌、焦虑状态，通过简述成功案例增加病友之间的互动，增强患者的信心。②中医辨证施膳指导：骨折早期辨证为气滞血瘀应饮食清淡，为患者制定食谱、饮水量及消肿计划，指导多饮水多排尿，可适当食疗，如玉米红萝卜煲水、薏米冬瓜煲瘦肉、甘蔗汁(糖尿病患者不宜)、玉米须煲水等等。③抓重点、察细节：入院第1～2周针对肢体肿胀的消除，充分利用中医护理操作技术，外用我院自制剂跌打油，用跌打油纱(院内自制剂：含有生马钱、大黄、续断、薄荷油等成分的油纱制剂)外敷，1次/d，6～8 h/次；本院自制剂理伤膏中药涂擦，2次/d，以达到活血化瘀、消肿止痛的作用。术后注重“ERAS快速康复”理念：①强调指导患者进行早期康复训练：帮助患者克服术后疼痛、术后恐惧等难题，使患者主动参与功能康复训练；管床护士及责任组长，术后指导患者进行双下肢股四头肌舒缩等长收缩运动、双下肢踝泵运动、直腿抬高运动，每个动作持续10 s，间歇5 s为1次，要求每日完成6组，循序渐进，逐步增加，若每组均能完成且无不适主诉可加量，若有一组未按要求完成或觉累或觉疼均不增加；教会患者拐杖的正确使用，根据患者术后肢体恢复情况及影像学骨折稳定性，在主管医师帮助下进行床边站立及不负重行走训练，帮助患者早日下地行走。②出院时根据患者病情制定个体化康复计划，定期电话随访康复进展，或预约回院指导、评估。

1.4观察指标：对比两组患者住院天数以及对护理服务的满意度；对比两组患者膝关节功能的恢复情况。护理服务满意度评价采用自行设计的调查问卷，由患者对护理态度、护理质量、健康宣教进行“满意”或者“不满意”的评价。膝关节功能的评估采用HSS评分[5]，以100分为满分，根据患者膝关节疼痛、关节活动度、稳定性及行走功能进行评估，得分超过80分为优，70～79分为良，60～69分为可，低于60分为差。膝关节功能的评估时间为术后3个月，所有患者的评估均由我院骨科团队负责完成。

2 结果

2.1两组患者住院天数及护理满意度对比：观察组患者的住院天数(15.33±1.21)d显著少于对照组患者的(22.08±1.55)d，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者对护理态度、护理质量、健康宣教的满意度均高于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者住院时间及护理满意度对比

2.2两组患者HSS评分对比：观察组的HSS评分优良率88.89%显著高于对照组患者的73.33%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者HSS评分对比[例(%)]

3 讨论

胫骨平台骨折是常见的下肢骨折，如果患者未能及时正确的治疗，可导致患者膝关节不可逆的功能障碍。虽然手术治疗存在较多风险及不可预计因素，但手术治疗是恢复关节面平整性、获得稳定骨折最佳的治疗手段。但对于一个病的治疗永远都是多学科协作完成的，术前、术中、术后的护理至关重要，中间任何一个环节跟不上将会大大增加伤口感染、关节僵硬、肢体疼痛等并发症的发生，严重影响膝关节功能的恢复[6]。夏冬瑞等报道14.5%的胫骨平台骨折患者术后可出现不同程度的膝关节僵硬、创伤性关节炎[7]。

以往的医疗护理专注于疾病本身的干预，往往忽视人文关怀、细节侧处理、个体化的管理，诊疗效果大打折扣。现代医疗护理模式则更强调社会、心理因素对患者疾病治疗和转归的影响，强调快速康复[8]。多项临床研究也证实，增强社会-家庭支持，提高患者依从性，改善患者不良心理，可显著提高治疗效果，增加治疗的敏感性及特异性[9-10]。我院改进优质护理服务的实施，护理人员专业、耐心、和蔼沟通技巧，一定程度上缓解了患者心理上的不安。个体化、细节化的康复指导，让一个非专业化的患者坚持按照制订的康复方案持之以恒的锻炼，避免了错误的理解以及半途的中止，大大提高了康复效率。

肢体肿胀一直是骨折患者的困顿，中医特色护理在肿胀的消退有其独特的疗效。本研究使用本院特色制剂，辅助肢体肿胀的消退，能帮助患者快速减轻肢体肿胀，缩短术前准备及术后康复时间，一定程度上体现在患者较短的住院时间。健康宣教是向患者打开一扇疾病与治疗的大门，让患者感性地认识疾病治疗大致过程，以及简单突发情况的应对处理，纠正其错误认知。良好的健康宣教有助于提高患者的依从性，纠正患者的错误观念，帮助患者快速地融合到诊疗过程当中，有利于患者病情康复的顺利进行。熊飞等[11]的调查显示，加强健康宣教和心理干预可提高胫骨平台骨折患者术后早期功能锻炼的依从性，加速康复。

ERAS快速康复理念改进优质护理的重心，本研究中鼓励患者早期进行肢体功能锻炼，早期下地行走，制定个体化的康复计划，从各方面帮助患者早日恢复肢体功能。本研究显示观察组的HSS评分优良率显著高于对照组，快速康复理念的植入功不可没。张冬珍等[12]的研究证实，改进优质护理可显著减轻膝关节手术患者的应激反应，改善患者术后的膝关节功能。

综上所述，改进优质护理措施通过护理人员的专业服务、耐心心理沟通、中医特色护理、快速康复理念等综合性干预，有利于舒缓患者因骨折引起的惊恐、焦虑等不良情绪，缩短肢体肿胀消退时间，提高患者参加康复训练的依从性，提高康复训练时效及效果，更好地优化患者的术后膝关节功能。