健康管理与教育在提高小儿支气管哮喘护理质量中的应用价值

王 旭

(长春市儿童医院，吉林 长春 130061)

支气管哮喘(bronchial asthma)简称哮喘，是儿童期最常见的慢性呼吸道疾病[1]。这种慢性炎性反应导致气道反应性增强，通常出现广泛性多变的可逆性气流受限，并引起反复发作的喘息、气促、胸闷或者咳嗽等症状，常在夜间和(或)清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。据世界卫生组织估计，全球约有3亿人患有哮喘，发达国家高于发展中国家，城市高于农村[2]。我国儿童哮喘的患病率呈明显上升趋势。由于哮喘会给患儿正常生活带来较大影响，为了能够改善缓解哮喘发作的症状，提高治疗的依从性，提升家属对该病的监控、管理能力和家庭日常规范化用药指导，对保证患病儿童的身心健康具有十分重要的意义。选取本院呼吸变态反应性疾病科收治的109例支气管哮喘患儿分组进行护理。因哮喘的治疗原则为长期、持续、规范和个体化[2]，故本文研究健康管理与教育在提高小儿支气管哮喘护理质量中的价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料:以我院呼吸变态反应性疾病科2020年1月～2020年10月收治的小儿支气管哮喘患儿为研究对象，所有患儿均符合全国儿科哮喘防治协作组制定的儿童哮喘诊断标准。随机将109例支气管哮喘患儿分为对照组(n=55)与观察组(n=54)。对照组男30例，女25例，年龄2～7岁，平均(3.1±0.6)；观察组男26例，女28例，年龄2～7岁，平均(3±0.8)，两组平均病程(2.2±0.5)年。两组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05),可开展对比。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2纳入标准:①临床症状表现为发作性的咳嗽、喘、胸闷、气急；②临床体征中，患儿肺部可听到喘鸣音、哮鸣音、呼吸相延长、发作突然、可自行缓解；③肺部功能检查后确诊;④除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷[3]。

1.3护理方法:对照组采取常规护理，包括雾化吸入、吸痰、监测血药浓度、静脉滴注、基础护理、用药指导、入院宣教，确保病房空气清新，定期通风，适宜的温湿度，合理饮食，清淡、易消化、高能量、高蛋白、高纤维食物。观察组在常规护理措施基础上，附加健康管理与教育。

1.3.1疾病知识普及:由责任护士向哮喘患儿家长进行疾病知识普及，告知哮喘疾病的发病机制、危险因素、疾病的临床表现、治疗方法、护理措施、药物使用、急性发作处理、饮食等，使家长对小儿支气管哮喘疾病有充分的认识，并引起重视。告知患儿家属治疗时的注意事项，并说明接受临床治疗的实际意义。在临床治疗期间需要注意哪些不明因素可以引发哮喘发作，从而提高患儿家长在临床医疗护理中的配合度。指导患儿家长记录哮喘日记，对患儿哮喘的发作频率和发作持续时间等情况进行详细记录，作为患儿临床治疗的参考数据进行分析[4]。

1.3.2指导正确呼吸方法:为了减少哮喘患者呼吸困难症状，由责任护士耐心指导哮喘发作时的正确呼吸方法，鼓励患儿进行缓慢的深呼吸。第一种腹式呼吸：采取平卧位，双腿弯曲，放平双手双脚，用鼻呼吸，放松胸部，微微闭上双唇，慢慢吐气、吸气；第二种弯曲运动呼吸：背伸直坐在椅子上，头部伸至膝部，使腹部肌肉收缩，然后慢慢抬起身体，用鼻呼吸，扩张腹部，维持胸部不动，用鼻子缓缓吐气；第三种胸部扩张运动：平坐于椅子上，下垂双手，慢慢扩张胸骨同时吸气，而后缓慢吐气，并用手轻压肋骨[5]。

1.3.3哮喘发作持续状态处理:小儿哮喘具有发作急，危险大的特点。当哮喘患者出现呼吸困难时，应遵医嘱给予鼻导管持续性吸氧、使用支气管扩张剂、镇静剂、糖皮质激素、纠正酸中毒，必要时使用抗生素和辅助呼吸机械通气。

1.3.4健康管理与教育:避免危险因素，去除各种诱发因素，积极治疗和清除感染灶。坚持吃药、适当锻炼、合理饮食搭配、预防呼吸道感染。哮喘患儿的教育与健康管理是提高疗效、减少复发、提高患儿生活质量的重要措施。通过对患儿及家长进行哮喘基本防治知识的教育，调动其对哮喘防治的主观能动性，提高依从性，避免各种危险因素，巩固治疗效果，提高生活质量。教会患儿及家属正确使用儿童哮喘控制测试(C-ACE)等儿童控制问卷，以判断哮喘控制水平[6]。通过多形式的教育方式(交流会、哮喘之家活动)向哮喘患儿及家属宣传哮喘基本知识和慢性持续期吸入性药物用药规范、长期治疗升降级治疗和疗程等内容。在经过治疗出院后跟踪随访1年，记录这期间患儿出现急性发作的次数和住院次数。

1.4观察指标:对照组和观察组依从性调查标准分为完全依从、相对依从、完全不依从三类，将完全依从和相对依从计入依从；使用医院制定的《患者护理满意度调查表问卷》，调查患者的护理满意度，结果分为三个维度即满意、相对满意、不满意。将满意和相对满意计入满意；统计1年内哮喘发作次数。

2 结果

两组小儿哮喘患者治疗依从性、护理满意度、哮喘发作次数对比，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组小儿哮喘患者护理后各项指标比较

3 讨论

小儿支气管哮喘，据相关资料显示，由于患儿年龄较小，尚不具备完全表达能力或表达能力较差,多数哮喘患儿前驱症状只能依靠患儿家属或医生的观察对其进行诊断[7],因此提高患儿及家属对哮喘疾病的相关知识了解以及应对手段显得尤为重要。健康教育为临床护理中应用较多的方法，通过对家属实施健康教育与管理，能有效提高家属对病情的了解，使患者完全掌握哮喘发作的有效手段，从而阻止病情进一步发展，并降低危险因素，保证患者生命安全，促进其健康。本次研究，通过对我科接受治疗的109例患儿分别实施常规方法和健康教育与管理，结果发现，实施健康教育与管理的54例哮喘患儿生活质量明显高于按照常规方法护理的患儿。综上所述，对哮喘患儿采取健康教育与管理，能有效减少哮喘发作次数，提升护理满意度与依从性，具有较高的临床应用价值。