医学规培生心理障碍对临床学习效果的影响

尚贤金 何彩凤

医学毕业生心理障碍常表现持久的心境低落，思维迟缓和意志活动减退为特征的抑郁症状；另焦虑症状常常表现有不明原因的提心吊胆、紧张不安，并有显著的自主神经功能紊乱表现、肌肉紧张及运动性不安。2010年一项前瞻性队列研究表明，对于进入住院医师培训第一年实习阶段的前三个月，医学生抑郁发生率激增，从3.9%到27.1%，患病者自杀意念增加了3倍以上[1]。因此，医学生心理问题值得带教医院和科室高度重视，但截至目前，较少研究探讨医学毕业生心理问题对其学习过程及效果的影响和程度。

1 资料与方法

1.1 一般资料 观察对象为2017年9月-2020年12月在我院接受神经内科住院医师规范化培训的60名培训学员，采用健康问卷-9（PHQ-9）以及状态-特质焦虑量表（STAI）评估学员是否存在抑郁或焦虑状态，在科期间按照《住院医师规范化培训内容与标准（试行）》进行临床专科培训。神经专科带教老师均具备高等学校教师资格证，担任主治医师专业技术资格3年以上，临床带教工作经验丰富。

1.2 教学考核方法 所有规培学员入科开始进行统一入科教育，制定统一的培训计划，包括神经内科专业理论、临床实践技能操作、医患沟通及问诊、临床教学讨论及查房，全程给与指导和监督，确保培训内容和标准达标。所有学员结束进行统一内容考核，包括理论考试、医患沟通及病史采集，以及临床技能考核，单项总分均为100分，最终考核总分=0.6*理论考试分+0.3*实践技能分+0.1*医患沟通分。每位学员考试成绩及单项得分均登记整理。

1.3 心理评估 9条目健康问卷（PHQ-9)和状态-特质焦虑量表（STAI）均在经验丰富的神经专科医师指导下由被测试者据实自测，其中PHQ-9总分值27分，PHQ-9≥5分代表被测试学员存在抑郁状态；STAI总分值80分，STAI≥40分认定存在焦虑状态，根据量表评分结果将培训学员分为无抑郁焦虑组，以及抑郁和（或）焦虑组。无抑郁焦虑组合计40名学员（66.7%），男27名，女13名，平均年龄（25.5±0.78）岁；另有20名（33.3%）学员不同程度地出现抑郁和（或）焦虑状态，男14名，女6名，平均年龄（25.6±0.88）岁。上述两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

60名住院医师规范化学员均完成神经专科学习，达到专科规培标准要求的考勤，全部按时参加并完成考核内容，其中无抑郁和焦虑状态学员总分成绩明显优于存在抑郁或焦虑状态学员（P＜0.001）；组间单项成绩比较发现无心理障碍学员在医患沟通问诊、理论内容掌握和技能操作熟练程度方面均表现更优（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组住院医师规培学员考核成绩比较（x±s，分）

3 讨 论

心理障碍影响患者日常工作和学习，逐渐成为现代人的一种常见心理疾病。对于此类患者，包括从事医疗工作者，是否患病及病情轻重，患病者本身一般是不知晓的，而且即便知晓也很少主动求诊，这无形当中导致症状逐渐加重，甚至出现自杀等严重结局。据2003年和2015年发表于JAMA杂志上有关医生心理障碍和自杀风险的文章认为，医生群体的心理性疾病高发，自杀高危因素包括：存在精神病史（尤其是抑郁症和焦虑症）；慢性躯体疾病（尤其是慢性疼痛）；工作狂；处于离异或分居状态；此外，住院医生的心理疾病发生风险还包括睡眠减少、孤立感以及社会支持系统较少[2-3]。

2015年4月14日，安徽省多部门联合印发《安徽省建立住院医师规范化制度的实施意见》，旨在加强住院医师专业培训制度化、规范化，其主要模式采取“5+3”培训模式，即完成5年医学类专业本科教育（含后期取得科学学位研究生教育）的毕业生，在培训基地接受3年住院医师规范化培训。“3+2”作为现阶段住院医师规范化培训模式的补充，即专科医学毕业生在培训基地进行为期2年的专科培训。2015年，全面启动住院医师规范化培训制度，2020年，所有新进临床岗位的本科及以上学历人员均接受住院医师规范化培训。荟萃研究分析也表明医学生抑郁高发，尤其是实习阶段，未干预者甚至发展为自杀意念和企图[3]，可见关注实习及规培生的心理健康已经刻不容缓。

接受毕业后教育规培医生，包括准备从事临床医疗工作的高等院校医学类相应专业本科及以上学历毕业生，他们将面临诸多压力，除各阶段的通关考核压力，还要面对升学、经济、家庭、最终就业和目前相对紧张的医患关系，许多规培生内心是存在迷茫和纠结的，我们在临床教学中也常能感知到他们对自己处境的无奈和彷徨，由此可能产生心理障碍，包括抑郁、焦虑状态[4]。本文采用问卷量表形式评估规培医生的心理状态，以及观察测试其对学习效果的影响，发现学生出现抑郁焦虑情绪，确实能够影响其学习效果，最终可能影响他们将来服务患者的能力。至于其影响程度，仍需要进一步研究。

基于以上研究，对于刚进入规培阶段的医学毕业生，一定要注意自身角色转变所带来的心理影响。同样应该引起医院和科室带教者的重视。在当前医疗教育和改革逐步深入情况下，单靠规培生去面对和解决来自外界压力肯定是力不从心的，作为培训场所医院和科室培训者应该充当规培生的坚强后盾，可以通过开展积极的心理健康教育来提高学生的心理素质并增强其适应能力，另外借鉴研究生导师制可能是一种有益的尝试，通过导师的教育和疏导，有助于解决心理问题，减轻心理压力[5-6]。总之，采取积极措施帮助住培学员克服并顺利度过培训期心理障碍，使其逐步成为一名合格的医生。