多媒体联合CBL教学法在肛肠科规培医师临床教学中的应用*

岳朝驰，李远志，李 俊，闻 永，龙 庆

(西南医科大学附属医院中医科，四川 泸州 646000)

规范化培训(规培)教学是临床教学的关键组成部分，对提高规培医师的临床实践能力，培养其临床思维能力有重要作用[1-2]。肛肠科是外科学的一个分支学科，涉及病种多且实践操作性较强。肛肠科规培医师的培养目标为肛肠科规培医师对操作技能充分掌握，促使其临床思维能力提升，让其具备一定临床诊断及治疗能力。由于肛肠科疾病部位存在隐私性，肛肠科常规指检等操作的重复性差，相关操作机会比较少，导致规培医师的动手能力常难以提高，教学效果也会大大降低[3]。因此，如何在尊重患者隐私的条件下，调动规培医师学习的积极性，促使肛肠科规培医师的教学质量提高是肛肠科临床教学急于解决的问题。基于此，作者在肛肠科临床规培教学中运用多媒体结合CBL教学方法进行了探索，取得了良好的教学效果与规培医师的广泛认可，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2020年6月至2021年6月在本院肛肠科轮转的72名规培医师为研究对象。按照随机数字表法将规培医师分为观察组和对照组，每组36名。两组规培医师性别、年龄及规培时间比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组规培医师基本情况比较

1.2方法

1.2.1带教方法 两组规培医师分别由2名肛肠专业有经验的中级以上临床教师带教，教学周期为1个月。

1.2.1.1对照组 选用传统授课教学方法。带教教师带领肛肠科规培医师对在院的患者进行床旁询问病史、查体，讲解疾病特点及主要鉴别，完善病历资料。规培医师参加患者查房，带教教师结合实际案例向规培医师讲述肛肠科常见病的诊治，介绍肛肠科有关知识，以教师的“讲解”为主要授课形式。

1.2.1.2观察组 应用多媒体联合CBL教学方法。(1)临床带教教师根据肛肠科规培教学大纲的要求制定一套临床带教方案，包括带教的目标、计划及带教具体实施安排、过程、教学结果评价方法等。(2)带教教师于每周二早上用多媒体教学形式安排一次肛肠科常见疾病的系统教学讲座，并结合所讲内容及科室所管患者情况有针对性地重点提出1个典型案例，列出案例中相关问题，为肛肠科规培医师发放典型案例和相关问题资料。(3)规培医师利用空余时间，围绕上述问题，自己借助图书馆、教材、互联网等渠道收集肛肠科相关书籍和资料，找到解决典型案例相关问题的答案。(4)每周五下午在教师引导下，对肛肠科规培医师进行分组，各小组以病例问题为基础进行充分讨论，有不同见解也可以随时提出和补充，选派代表讲述自己小组得到的典型案例相关问题答案，各小组之间予以讨论分析[4]。(5)带教教师对各小组答案进行点评，对重点知识予以讲解，对疑难问题进行详细分析，复习疾病的临床特点，引入疾病最新进展，结合实际案例，解决存在的相关问题。

1.2.2评价方法 分析两组规培医师的理论知识考试成绩、操作技能考试成绩、教学质量评估及满意度情况。

1.2.2.1理论及操作技能考核 规培医师在出科前进行出科考试，包括理论考试及临床操作技能考核。评价规培医师对肛肠科基本概念及临床相关知识的掌握情况。其中理论考试由教学秘书根据教学大纲及授课内容制作一套试卷，教学秘书不参与授课。技能考核由科室经验丰富的不参与带教的教师进行评价，对规培医师采集病史、体格检查及专科查体、书写病历、手术规范操作情况全面评估，理论考试和技能考试满分均为100分。

1.2.2.2教学质量评估情况 统计规培医师对教学质量的评价情况，评价内容包括有助于理解及记忆教学知识、提升自学能力、提升临床思维能力、掌握临床技能、提高学习兴趣。

1.2.2.3教学满意度评价 由教学秘书制定统一的满意度调查问卷，对规培医师的规培效果进行全面调查，内容包括临床带教方式、带教内容情况、带教教师知识全面性、主动学习能力及分析问题、解决问题能力等方面的评价。教学满意度评分标准：非常满意计3分，比较满意计2分，一般计1分，不满意计0分。

2 结 果

2.1两组规培医师理论及操作技能考核成绩比较 观察组规培医师理论及操作技能考核成绩均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组规培医师理论及临床技能考核成绩比较分)

2.2两组规培医师教学质量评价情况比较 观察组规培医师认为有助于理解及记忆教学知识、提升自学能力、提升临床思维能力、掌握临床技能、提高学习兴趣方面评价人数均多于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组规培医师教学质量评价情况比较(n)

2.3两组规培医师满意度评分比较 观察组规培医师对教学模式的满意度评分[(2.64±0.49)分]明显高于对照组[(1.69±0.58)分]，差异有统计学意义(t=7.507，P<0.001)。

3 讨 论

肛肠科因其发病部位特殊，私密性较强，很多患者不愿意配合临床教学工作,造成规培医师临床观摩和操作机会较少，特别是肛肠科的专科检查视诊、指检、肛门镜检等常规操作，实践性比较强，如仅用语言表述，不利于规培医师理解并掌握。规培是培养肛肠科医师的临床诊断及治疗思维的重要阶段，规培教学质量能直接影响规培医师对于肛肠治疗理论学习及实践技能的掌握[5]。既往肛肠科传统的“床边带教”教学方式，规培医师被动接受知识，不利于医学知识的掌握，且导致学习的积极性及创造性欠缺[6]。随着我国医疗事业的发展，对医生的培养提出了更高的要求，不仅要具备良好的临床思维能力、沟通表达能力，还要有独立思考、查阅文献、自我更新知识、灵活运用医学知识分析解决实际医学问题的能力。为了培养大批具有高素质、高能力的优秀肛肠科医生，需要探寻更好的临床教学方式来提高规培的教学质量。

多媒体技术是现代课堂教学常用的教学辅助手段，具有图、文、声、像并茂特点[7]。临床教学中运用多媒体技术可以把临床常见的如痔疮、特殊类型肛瘘等典型病例图片，直肠镜检查、肛瘘造影等特殊操作及标准手术视频直观地展现在规培医师面前，在不影响患者隐私及意愿的情况下，使规培医师能够形象地了解肛肠疾病的诊断及治疗方式，更容易地与其他疾病进行鉴别，这有利于规培医师理论成绩的提高，通过对两组理论考试成绩分析发现，观察组规培医师理论考试成绩方面明显高于对照组。在肛肠科临床治疗中，手术是重要的一个环节，在临床技能考核方面，观察组相对于对照组成绩优势更明显，差异有统计学意义(P<0.05)，这与应用多媒体技术能清晰直观地显示肛肠科手术的解剖标志[8],对病变的位置与形态、手术的入路、关键部位的精细操作及手术的可能出现的风险及结果提前认识和思考密切相关。研究表明，多媒体技术有助于培养规培医师对肛肠科疾病病理生理改变及手术治疗的形象认识，可以加深规培医师的记忆，激发学习的激情[9]。

CBL教学则是以案例为基础的讨论式教学，其具有提高规培医师临床实际能力，提高规培医师思考问题、综合分析和解决问题能力的优势[10-11]。规培医师均经过规培考试录取入学,具备本科或研究生文化程度，甚至部分规培医师已经从事临床工作多年,有一定的临床经验，理解记忆能力和自学能力都比较强,因此，案例教学方法是可行的[12]。本研究选取的病例均为临床工作中遇到的真实疑难病例,更具有吸引力，必然促使规培医师更主动地去学习,想方设法通过各种渠道探求新知识。通过多媒体联合CBL教学实践，观察组规培医师教学质量评价和满意度评分均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，表明在肛肠科规培教学中采用多媒体联合CBL教学模式优于传统教学方法。

综上所述，在肛肠科规培带教中，多媒体联合CBL教学作为一种新的教学模式，有效地结合多媒体教学和CBL教学各自优点，能够明显激发规培医师学习的主观能动性，提高规培医师理论知识和临床技能，为规培结业后的临床工作夯实了基础，在规培教学工作中具有积极的借鉴价值。