糖皮质激素联合环磷酰胺治疗肾病综合征的临床疗效分析

曹家高

肾病综合征是因为免疫反应、炎症反应导致肾小球滤过屏障受损，对白蛋白通透性增加，导致大量蛋白尿的一种临床综合征，患者临床表现主要为大量蛋白尿、低白蛋白血症、水肿、高脂血症等[1]。现阶段临床中在对肾病综合征进行治疗时，还缺乏特效治疗方案，仍以糖皮质激素类药物为主，但部分患者效果不佳或副作用大，同时容易出现药物依赖[2]。环磷酰胺属于细胞毒类药物，能对免疫细胞增殖和机体免疫反应进行有效抑制，让DNA合成明显减少，联合应用糖皮质激素类药物与环磷酰胺能增加疗效，减少副作用[3]。我院选择糖皮质激素联合环磷酰胺对肾病综合征患者进行治疗，效果满意，具体情况分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年3月-2021年3月收治的70例肾病综合征患者作为研究对象。①纳入标准：满足肾病综合征的相关诊断标准[4]；签署知情同意书。②排除标准：急性肾功能不全；药物过敏；肝肺功能严重不全。随机分为对照组（35例）与实验组（35例）。对照组21例男性，14例女性；其病程为1~4年，平均（2.42±0.43）年；其年龄为61~84岁，平均年龄（71.42±1.08）岁。实验组19例男性，16例女性；其病程为1~4年，平均年龄（2.16±0.64）年；其年龄63~83岁，平均年龄（71.05±1.32）岁。两组患者的基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 ①对照组患者选择糖皮质激素治疗，起始剂量一般为1 mg/（kg·d）（以泼尼松计，甲泼尼龙或泼尼松龙等效换算成泼尼松），口服或静脉滴注，连用8周后逐渐减量，每2~3周减量10%，然后以10 mg/d维持。②实验组患者则在对照组的基础上加用环磷酰胺静脉滴注治疗，0.6~0.9 g/月，连续使用6个月，减量，每3个月用1次，至总量6~8 g。

1.3 观察指标 ①观察分析临床疗效，具体判断标准为[5]：症状、体征彻底消失，24 h尿蛋白定量小于0.3 g则判断为显效；症状、体征显著缓解，24 h尿蛋白定量小于0.3 g则判断为有效；症状、体征无显著变化，24 h尿蛋白定量大于3.5 g则判断为无效。②分别于治疗前后，检测肾功能指标，相关指标包括24 h尿蛋白定量、血清白蛋白等。

1.4 统计学分析 运用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床疗效比较 实验组患者的临床总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 例(%)

2.2 两组患者尿蛋白、血清白蛋白比较 与治疗前相比，两组患者治疗后的24 h尿蛋白定量均明显降低（P＜0.05），血清白蛋白水平则明显增加（P＜0.05）；实验组患者治疗后的24 h尿蛋白定量降低幅度、血清白蛋白水平增加幅度均更加显著（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者肾功能比较（x±s）

3 讨 论

肾病综合征属于临床肾内科的一种常见疾病类型，临床表现主要为大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿等。血小板功能及纤溶系统紊乱等让肾病综合征患者常常处在高凝状态，进而加重肾脏损害，对预后造成严重影响。

现阶段临床中在对肾病综合征患者进行治疗时，糖皮质激素是最常用的药物之一，糖皮质激素属于肾上腺皮质激素药物，能有效抑制白细胞和巨噬细胞聚集，产生抗炎的作用。除此之外，糖皮质激素还能有效抑制细胞介导免疫反应，让单核细胞、嗜酸性细胞、T淋巴细胞数目明显减少，将免疫球蛋白与细胞表面受体的结合有效阻断，而且还能对白介素的合成和释放进行抑制，显著改善临床症状。然而长期采用糖皮质激素治疗可能导致水代谢、蛋白质、脂质紊乱，减少给药剂量则可能导致病情反复。环磷酰胺属于细胞周期非特异性治疗药物，其免疫抑制作用比较理想，是治疗肾病综合征的主要药物。环磷酰胺会在体内形成磷酰胺氮芥和丙烯醛，前者能将肿瘤/细胞有效杀伤，对细胞增殖进行抑制，从而将抗原敏感性小淋巴细胞非特异性杀伤，防止肿瘤细胞转化成免疫母细胞。除此之外，环磷酰胺还能对DNA及RNA合成进行抑制，药物吸收速度快，快速分布在全身，药物浓度能在短时间内达到峰值。本研究中，与对照组相比，实验组的临床总有效率明显提升，不良反应明显减少；研究结果表明，在对肾病综合征进行治疗，采用糖皮质激素联合环磷酰胺治疗能取得显著的临床疗效，而且具有较高的安全性。

总之，选择糖皮质激素联合环磷酰胺对肾病综合征患者进行治疗，能取得显著的临床疗效，而且具有较高的安全性，值得临床推广。