注射用重组人尿激酶原在急性心肌梗死溶栓治疗中的效果评价

河南省周口豫东医院（461300）吴云飞

急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI）为心内科常见病，病因与过劳、暴饮暴食、吸烟、寒冷刺激等因素有关，严重危害患者生命健康。溶栓治疗为现阶段常用AMI治疗手段，调查显示，发病6h内实施急诊溶栓临床总有效率约为65%，而溶栓后冠脉血管再通率约为75%，同时其能降低室壁瘤、心室壁破裂等并发症风险，可有效改善临床结局[1]。本研究选取我院AMI患者92例，旨在探讨注射用重组人尿激酶原（rhPro-uk）的应用效果。具体报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 回顾性选取我院92例AMI患者（2018年10月～2020年5月），其中以UK溶栓治疗的46例为UK组，以rhProuk溶栓治疗的46例为rhPro-uk组。UK组女18例，男28例，年龄54～72岁，平均（62.89±4.35）岁，梗死部位：13例前壁，21例前中隔，9例广泛性前壁，3例其他；rhPro-uk组女20例，男26例，年龄53～71岁，平均（61.78±4.29）岁，梗死部位：12例前壁，22例前中隔，10例广泛性前壁，2例其他。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 选取标准 纳入标准：经心电图、冠脉造影检查确诊为AMI，胸导联＞0.2mV，肢体导联＞0.1mV；符合《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》[2]诊断标准；持续性胸痛＞30min，含服（静脉滴注）硝酸甘油未缓解。排除标准：肝肾功能障碍、自身免疫性疾病、慢性传染性病、恶性肿瘤；凝血功能障碍、上消化道出血、主动脉夹层；非ST段抬高型AMI、不稳定型心绞痛。

1.3 方法 溶栓前两组均给予氯吡格雷、阿司匹林口服，首次剂量均为300mg，之后氯吡格雷75mg/次，1次/d；阿司匹林100mg/次，1次/d。

1.3.1 UK组 选择UK溶栓治疗，50万U UK+20ml 0.9%生理盐水，静脉注射（3min注完），之后100万U UK+100ml 0.9%生理盐水，静脉滴注（30min注完），4～6h后监测活化部分凝血活酶时间（APTT），APTT＜1.5～2.0倍正常值，静脉滴注肝素，时间≥48h。

1.3.2 rhPro-uk组 以rhProuk溶栓治疗，20mg rhProuk+20ml 0.9%生理盐水，静脉注射（3min注完），另取30mg rhPro-uk+100ml 0.9%生理盐水，静脉滴注（30min注完），注射前静注肝素50mg，后续维持剂量500～750U/h，APTT＜1.5～2.0倍正常值，静滴肝素≥48h。

1.4 冠脉再通评估标准 ①溶栓后2h胸痛症状消失或快速缓解。②发生再灌注心律失常。③心电图2h后回落≥50%。④提前出现血清肌酸激酶（CK）峰值。除①、②组合，符合上述2项即可诊断为冠脉再通。

1.5 观察指标 ①比较两组心电图ST段回落情况及冠脉再通率。②溶栓90min后行冠状动脉造影，分析两组血流情况，仪器：256层螺旋CT机（飞利浦，Ingenuity Flex32），心肌梗死溶栓试验（TIMI）0级为完全闭塞；1级指造影剂能部分通过，梗死部位血供不完全充盈；2级、3级为血管再通；4级为血管完全再通。③比较两组不良反应（再发心绞痛、心源性休克、心功能Ⅲ～Ⅳ级、脑出血）发生情况。

1.6 统计学方法 采用SPSS22.0处理数据，计数资料用n（%）表示、χ2检验，等级资料采用Ridit分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 冠脉再通率、心电图指标 rhPro-uk组冠脉再通率、ST段完全回落率及回落≥50%率高于UK组（P＜0.05），见附表1。

附表1 两组冠脉再通率、心电图指标比较[n(%)]

2.2 血流情况 溶栓后90min rhPro-uk组血流情况优于UK组（P＜0.05），见附表2。

附表2 两组血流情况比较[n(%)]

2.3 不良反应 rhPro-uk组不良反应发生率8.70%（4/46）低于UK组的26.09%（12/46），差异显著（P＜0.05）。

3 讨论

UK是一种由健康人尿液中分离出的酶蛋白，可作用于纤维蛋白溶解系统，催化纤溶酶原裂解为纤溶酶，且可降解血循环中凝血因子Ⅴ、纤维蛋白原、凝血因子Ⅷ，继而达到溶栓效果[3]。但UK纤溶能力非特异性高，同时溶栓后24h仍可见纤维蛋白溶解系统激活，增加抗凝系统、凝血系统不稳定性，继而增加出血性疾病发生风险。rhPro-uk是一种新型纤维蛋白溶解剂，可特异性结合血管中血栓，诱发UK激活、溶解活性，进而达到溶栓作用。有关报道指出，rhPro-uk血栓再通率较高，同时对脑血管出血、凝血机制干扰较低，对凝血因子Ⅲ、凝血因子Ⅶ抑制时间较短，可减轻UK对机体纤溶系统的影响[4]。本研究结果显示，rhPro-uk组冠脉再通率78.26%、ST段完全回落率58.70%及回落≥50%率80.43%高于UK组，溶栓后血流情况优于UK组，不良反应发生率8.70%低于UK组（P＜0.05），可见rhPro-uk溶栓治疗AMI患者可提高冠脉再通率，调节血流状态，且安全性较高。

综上所述，AMI患者采用rhPro-uk溶栓治疗效果确切，能有效促进冠脉再通，改善血流情况，且安全性较高。