HP-HD对维持性血液透析患者心理状态及皮肤瘙痒的影响

南通大学附属医院分院（226001）沈丽莉

慢性肾功能衰竭为临床常见病，临床主要采用HD治疗[1]，患者接受HD治疗期间，较易发生皮瘙痒，临床报道显示其发生率为25%～86%[2][3]，导致心理状况以及睡眠质量受到影响，使得患者的生活质量下降[4]，但是由于目前尚未明确该病的发生机制，多数学者认为该症状的发生与继发性甲亢、甲状旁腺激素异常表达以及B2微球蛋白等大分子毒素继续有密切的相关性[5]。本文在维持性血液透析皮肤瘙痒患者中实施HD-HP治疗，取得较好效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2018年1月～2020年6月我院维持性血液透析合并皮肤瘙痒患者84例，患者家属已在相关知情同意书中签字，参与本次实验的患者符合准入标准，除本身尿毒症皮肤瘙痒外，不存在其他病症及精神类病史。随机分成HP-HD组及单纯HP组各42例，HP-HD组男22例（52.38%），女20例（47.62%）；年龄36～69岁，平均为（52.22±10.54）岁，透析龄1～12年，平均为（7.11±2.69）年，单纯HP组男23例（54.76%），女19例（45.23%）；年龄38～70岁，平均为（52.97±11.60）岁，透析龄1～13年，平均为（6.99±2.78）年，两组资料无差异。

1.2 方法 ①单纯HP组 给予HD治疗，使用F6HD仪器，将液流量维持在1分钟500ml，1周2～3次，血流量200～250ml/min，4h/次，3次/周。②HP-HD组实施HP-HD方法对患者进行治疗。首先予以HP治疗，时间为2h，完成后将灌流器取下，再行HD治疗方法同单纯HP组。

1.3 观察指标：①血磷水平（P3+）。②β2-微球蛋白（β2-MP）。③治疗效果[6]。④皮肤瘙痒程度（采用VAS判断）[7]。⑤睡眠质量（PSQI）[8]。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS11.0统计软件处理，计量资料以（±s）表示，应用t检验。

2 结果

2.1 P3+、β2-MP水平 治疗前无差异（P＞0.05）；治疗后HP-HD组P3+水平平均（1.97±0.66）mmol/L、β2-MP水平（12.09±2.54）mg/L低于单纯HP组的（2.48±0.72）mmol/L、（16.36±3.09）mg/L（t=3.384，5.844，P＜0.05），见附表1。

附表1 两组P3+、β2-MP程度比较

2.2 焦虑抑郁评分比较 治疗前无差异（P＞0.05），治疗后HP-HD组焦虑评分（38.17±4.22）、抑郁评分（36.22±5.26）低于单纯HP组的（44.55±4.77）、（41.75±4.97）（t=6.492，4.937，P＜0.05），见附表2。

附表2 两组的焦虑及抑郁评分比较

2.3 皮肤瘙痒程度及睡眠质量比较 治疗前无差异（P＞0.05）；治疗后HP-HD组皮肤瘙痒评分（2.5 8±1.3 5）、PSQI（6.25±2.26）低于单纯HP组的（4.77±1.65）、（9.86±3.15）、（t=6.655，6.036，P＜0.05）。

3 讨论

维持性血液透析性皮肤瘙痒是一种皮肤病，但是又不是一种单一的皮肤病，而是一个系统的并发症皮肤病，发病时间比较短，一般在透析进行时或者在透析进行6个月后才开始出现的皮肤瘙痒，目前对于透析患者出现皮肤瘙痒的机制尚未清楚。

维持性血液透析瘙痒其治疗方法虽然很多，目前主要治疗措施有：中医针灸、中医中药、辣椒素局部外用、皮肤润滑剂、甲状旁腺切除手术、抗组胺药、5-HT3受体拮抗剂、免疫调节药以及加巴喷丁口服等全身性治疗法，但疗效都不尽如人意[9]。经相关研究显示，HD因其吸附量、吸附速度快及机械强度高等优点被广泛应用，HD可在短期内控制尿毒症病情，但无法清除PTH等中大分子毒素与可结合蛋白质的毒素，维持性血液透析患者会感到瘙痒，同时皮肤瘙痒程度会随治疗时间的延长而增加[10]。HD滤过能够良好地清除中分子物质及钙等位置，之后借助于树脂灌藏器的巨大吸附作用将和维持性血液透析患者有关的物质实施良好清除，因此在大中分子物质清除中效果更为显著[11][12]，基于两者结合应用的优势，在维持性血液透析顽固性皮肤瘙痒症状中能够取得良好的临床治疗效果。结果显示治疗后HP-HD组P3+（1.97±0.66）mmol/L、β2-MP（12.09±2.54）mg/L低于单纯HP组的（2.46±0.72）mmol/L、（16.36±3.09）mg/L（P＜0.05）；焦虑（38.17±4.22）、抑郁（36.22±5.26）低于单纯HP组的（44.55±4.77）、（41.75±4.97）（P＜0.05）；皮肤瘙痒评分（2.58±1.35）、PSQI（6.27±2.26）低于单纯HP组的（4.77±1.65）、（9.86±3.15）（P＜0.05）。

综上所述，HP净化疗法特点为选择吸附性强，联合HP-HD其借助吸附装置清除体内毒物，具有较高清除效果，可减少不良反应，缓解瘙痒症状，提高患者的治疗效果，值得临床应用。