连续性血液净化疗法在重症脓毒患者中的临床疗效分析

河南科技大学第一附属医院（471000）周晓莺

脓毒症属于全身炎症性疾病，多是由感染导致，肺炎、消化道穿孔、严重烧伤等重症患者具有较高的发病率，大部分患者同时还会伴有器官功能障碍、组织灌注不良、低血压等情况[1]。脓毒症的特点为致死率高、病情严重、预后不良，脓毒症患者若没有及时或者处理不当，将严重威胁患者的生命安全。早期炎性介质平衡是重症脓毒症患者休克的重要原因之一，而连续性血液净化能够减少多器官功能衰竭的发生，为机体重要脏器功能提供支持，能够控制病情，减轻炎症反应，清除血液内炎性介质[2]。因此，本次研究对重症脓毒症患者应用连续性血液净化疗法，探讨其临床有效性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年3月～2020年10月河南科技大学第一附属医院血液净化科收治的重症脓毒症患者103例，随机数字表法分为对照组和观察组，其中对照组51例，观察组52例，两组患者均符合相关疾病定义和诊断标准并确诊。对照组男24例，女27例，年龄21～73岁，平均年龄（47.3±10.8）岁；胆管炎15例，腹膜炎16例，肺炎13例，消化道穿孔7例。观察组男26例，女26例，年龄23～74岁，平均年龄（47.2±10.9）岁；胆管炎13例，腹膜炎16例，肺炎15例，消化道穿孔8例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，患者或家属均知情同意。

1.2 方法 对照组实施常规治疗：给予患者对症治疗，进行基本身体检查，依据实际病情，为患者进行液体复苏、机械通气、血糖控制、提供营养等常规治疗。观察组在对照组基础上实施连续性血液净化疗法：采用血液净化机，股静脉置管建立体外循环，使用连续性血液过滤方式。通过使用无肝素法，透析治疗有出血倾向患者；通过低分子肝素，抗凝治疗无出血倾向患者。置换液数据：血液过滤时间：8～10h/d，流量设置2～3mL/h，血液流量设定：150～200mL/min，治疗1周。

1.3 观察指标 ①比较两组白细胞介素-6、降钙素原、C-反应蛋白、脑利钠肽水平变化情况。采集两组患者5ml清晨空腹静脉血，于治疗前，治疗后72h各采集1次，对白细胞介素-6（IL-6）、降钙素原（PCT）、C-反应蛋白（CRP）、脑利钠肽（BNP）水平进行检测。②比较两组急性和慢性健康状态评分、血乳酸水平、氧合指数、心率、平均动脉压。观察并记录两组治疗前，治疗后72h急性和慢性健康状态评分（APACHEII评分）、血乳酸水平、氧合指数、心率（HR）、平均动脉压（MAP）。APACHEII评分最高分71分，病情越严重，患者评分越高。

1.4 统计学方法 应用SPSS18.0进行数据分析，其中计数资料用（%）表示，行χ2检验，计量资料用（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后IL-6、PCT、CRP、BNP水平变化情况比较 治疗后，对照组IL-6、BNP水平均低于治疗前，观察组IL-6、PCT、CRP、BNP水平均低于治疗前（P＜0.05），治疗后，观察组IL-6、PCT、CRP、BNP水平均低于对照组（P＜0.05），具体见附表1。

附表1 两组患者治疗前后IL-6、PCT、CRP、BNP水平变化情况比较（±s）

附表1 两组患者治疗前后IL-6、PCT、CRP、BNP水平变化情况比较（±s）

注：组内比较aP＜0.05；组间比较bP＜0.05。

组别 时间 IL-6（pg/ml） PCT（ng/ml） CRP（mg/ml） BNP（pg/ml）对照组 治疗前 1022.9±236.4 44.7±12.3 14.1±3.1 8345.0±1392.3治疗后72h 477.7±73.7a 32.9±8.1 9.6±1.4 1986.3±484.7a观察组 治疗前 1092.1±216.5 47.4±13.0 15.7±3.6 7771.2±1220.2治疗后72h 185.4±44.5ab 20.6±5.0ab 5.0±0.4ab 1232.2±258.5ab

2.2 两组治疗前后APACHEII评分、血乳酸水平、氧合指数、HR、MAP水平比较治疗后，对照组APACHEII评分、血乳酸水平均低于治疗前，氧合指数高于治疗前（P＜0.05），HR、MAP均无明显变化（P＞0.05）；观察组APACHEII评分、血乳酸水平、HR均低于治疗前，氧合指数、MAP均高于治疗前（P＜0.05）；治疗后，观察组APACHEII评分、血乳酸水平、HR均低于对照组，氧合指数、MAP均高于对照组（P＜0.05），具体见附表2。

附表2 两组治疗前后APACHEII评分、血乳酸水平、氧合指数、HR、MAP水平比较（±s）

附表2 两组治疗前后APACHEII评分、血乳酸水平、氧合指数、HR、MAP水平比较（±s）

注：组内比较aP＜0.05；组间比较bP＜0.05。

组别 时间 APACHEII评分（分）血乳酸（mmol/L） 氧合指数 HR（次/min） MAP（mmHg）对照组 治疗前 22.9±5.7 6.3±0.7 189.5±45.6 107.3±21.0 74.4±11.2治疗后72h 15.0±3.4a 3.1±0.4a 262.4±67.6a 98.5±18.4 81.3±13.2观察组 治疗前 24.6±6.2 6.6±0.8 175.2±41.4 112.4±22.6 72.3±10.5治疗后72h 10.9±2.1ab 2.1±0.2ab 296.3±77.7ab 92.6±16.6 a 85.9±14.6 a

3 讨论

目前，连续性血液净化疗法已逐渐成为早期救治重症脓毒症的关键措施之一，该疗法能够在治疗24h后为患者重建免疫功能，帮助功能稳态，持续改善免疫功能，降低机体的炎症反应[3]。降钙素原为一种无激素活性的糖蛋白，是降钙素的前肽，在许多炎症发生时，C-反应蛋白与降钙素原水平均出现显著升高，C-反应蛋白与降钙素原一起被认为是与重症感染紧密关联的炎症指标[4]。脑利钠肽水平能够反映心室压力与容量负荷变化，其分泌主要受多种因素刺激影响，如心悸细胞牵拉、心肌张力升高等，主要在心室肌细胞合成和分泌，当机体发生急性呼吸窘迫综合征、休克、感染、心律失常、心肌缺血、心力衰竭使，体内的脑利钠肽水平会呈现明显递增表现[5]。在内毒素刺激下，脓毒症患者体内单核细胞会产生多种心肌抑制因子，如IL-6、肿瘤坏死因子-α（TNF-α），IL-6能够促进心肌炎性反应，TNF-α能够通过多种途径造成心肌损伤，引发收缩功能障碍。此外，患者患有脓毒症后，IL-6、TNF-α因子升高，对心脏收缩功能产生抑制，对心肌产生直接、间接的损害[6]。

连续性血液净化疗法是一种保护和支持器官功能、对机体酸碱及电解质平衡进行调节的治疗手段，对体内各种致病性生物分子、药物、毒物、代谢产生废物利用吸附、对流、弥散等原理进行连续性清除[7]。一般情况下，连续性血液净化疗法治疗时间接近24小时。连续性血液净化疗法已成为重症医学科学的重要治疗方法之一，能够良好地支持多个脏器功能，为各种营养、药物治疗提供基础，血流动力学稳定性很好，还可发挥良好的清除水分、溶质的效果。连续性血液净化疗法对体内多于的某些特定物质、水分通过净化装置将血液引出体外后进行除去，达到稳定、平衡患者体内环境，最终起到治疗疾病的效果。连续性血液净化疗法包括双重血浆置换、联合血浆过滤吸附、血浆吸附、血液灌流+CRRT、维持低效每日透析、连续性静-静脉血液透析滤过等技术[8]。连续性血液净化疗法在食物药物中毒、急慢性心力衰竭、重症胰腺炎、感染性休克、多器官功能障碍综合征、重症感染、肾脏衰竭等有关疾病治疗中均获得良好的临床疗效。

重症脓毒症患者表现为高乳酸血症、高血糖血症，患者体内普遍存在糖代谢紊乱，乳酸水平反映了组织摄取氧与利用氧的程度，是氧输送不足、组织灌注不良、休克的早期敏感生化指标。APACHEII评分与乳酸水平一定程度上能够预测患者的预后情况。本次研究结果显示，对照组实施常规治疗，在此基础上，观察组实施连续性血液净化疗法，数据显示，治疗后，对照组IL-6、BNP、APACHEII评分、血乳酸水平均低于治疗前，氧合指数高于治疗前，而HR、MAP均无明显变化；而观察组IL-6、PCT、CRP、BNP、PACHEII评分、血乳酸水平、HR均低于治疗前，氧合指数、MAP均高于治疗前；观察组IL-6、PCT、CRP、BNP、APACHEII评分、血乳酸水平、HR均低于对照组，氧合指数、MAP均高于对照组。表明观察组患者连续性血液净化治疗后，炎性反应明显减轻，氧合指数、HR、MAP、微循环、组织氧供均明显改善，有效清除乳酸。分析原因可能是连续性血液净化治疗后，患者免疫功能得到有效调节，状态更加平衡、稳定，同时体内炎性反应得到调节，炎性介质、乳酸通过吸附、对流后被有效清除，炎性因子水平、乳酸水平明显降低。由于影响重症脓毒症患者预后的因素较多，疾病的病理机制较为复杂，本次研究纳入观察病例数较少，研究数据准确性可能存在一定偏差，在今后的研究中还需进一步加大样本量，更加深入探讨研究，确保研究成果的准确性，并尽可能改善患者生存率。

综上所述，连续性血液净化疗法应用在重症脓毒症患者治疗中，患者的氧合功能得到明显改善，内环境稳定获得良好维持，机体炎症因子可在早期有效清除，提高存活率，值得临床推广。