协同式待产心理护理结合产前课堂式健康教育在初产妇中的应用效果

汤海丽，刘佳，庞园

(南京医科大学附属妇产医院 南京市妇幼保健院 产房，江苏 南京，210004)

妊娠是女性角色转变的一个特殊而又极为重要的生理过程。孕产妇在妊娠期间因生理、心理和社会等多种因素的作用可能会发生不同程度的心理应激反应，常表现为紧张、焦虑和抑郁等情绪[1]。这些负性情绪于临产前更为明显，其可导致孕产妇内分泌失调，严重时甚至威胁到母婴生命安全[2]。初产妇缺乏分娩经验，对分娩相关知识和疼痛处理了解不充分，故分娩相关的负性情绪较经产妇更为明显[3]。在初产妇围产期实施科学的干预方式，可增加其对自然分娩的认知和调节其不良情绪，对于顺利分娩尤为重要[4]。本研究探讨协同式待产心理护理结合产前课堂式健康教育对初产妇心理状态和分娩结局的影响，进而分析该干预方式的应用价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年3月至2021年5月在南京医科大学附属妇产医院分娩的106名初产妇为研究对象，按护理方法的不同将其分为观察组和对照组，各53名。本研究在本院医学伦理委员会的批准后开展。纳入标准：① 在本院行产前检查的初产妇；② 单胎宫内孕；③ 足月头位妊娠；④ 无宫颈手术史；⑤ 可通过微信交流和学习；⑥ 初产妇及其家属知晓护理内容，且自愿签署知情同意书。排除标准：① 合并重要器官功能障碍、恶性肿瘤、凝血功能障碍、妊娠期并发症或精神状态异常；② 具有剖宫产手术指征；③ 无家属陪护；④ 生产期间出现危重症；⑤ 临床资料不全。2组间临床资料比较均未见统计学差异(P均>0.05)，见表1。

表1 2组临床资料比较

1.2 方法

对照组初产妇接受协同式待产心理护理，从入院待产护理至其出院。具体内容包括：① 培训护理人员，妇产科护士长邀请经验丰富的产科医师作为授课人，对自愿参与研究的产科护士进行协同式待产心理护理知识和操作技能培训，培训考核成绩合格后方可参与研究。② 责任家属陪护，责任护士指定1名责任心、沟通能力和学习能力均较强的家属作为责任家属，在初产妇围产期进行固定陪护。对责任家属进行护理知识培训，培训内容包括分娩及育儿知识、初产妇围产期心态变化、与初产妇建立良好沟通的技巧等。加强责任家属对于自身责任重要性的认识，提高其参与意识，使其积极主动配合护理。③ 健康教育，护士长定期开展分娩及产后育儿知识讲座，鼓励初产妇及其责任家属积极参与，采用互动问答式引导他们讨论分娩护理和育儿技巧，加深其对分娩相关知识的了解。④ 分娩日志记录，鼓励初产妇和责任家属共同记录分娩日志，记录初产妇的心理需求、情绪及心态变化；责任家属及时疏导初产妇的负面情绪，必要时向护士寻求帮助。⑤ 环境护理，采用家装风格布置待产室，增加初产妇的安全感，缓解其紧张情绪；责任护士带领初产妇及其责任家属参观产房，为他们介绍产房设施并配合讲解分娩流程。⑥ 陪伴分娩，责任护士提前对责任家属进行分娩陪伴指导，于分娩期间安排其进入产房全程参与陪产，指导其采取鼓励性言语、腰骶部按摩等方式减轻初产妇的疼痛感。

观察组初产妇基于协同式待产心理护理接受产前课堂式健康教育护理，从入院待产护理至其出院。具体内容包括：① 团队组建，由产科主任医师、助产士、具有初产妇心理护理相关经验的心理学医师和护士组成健康教育团队，共同讨论制定健康教育方案，定期进行健康教育成果收集、汇总和方案优化。② 课堂式教育准备，健康教育团队通过自身经验总结及国内外文献调研制作分娩知识宣教幻灯片和小视频，教育内容主要包括妊娠病理和生理知识、孕期常见不适症状及应急措施、孕期营养及保健、孕检项目、分娩方式及流程、围产期减痛措施及注意事项、母乳喂养技巧及新生儿护理等。③ 课堂式健康教育，采用幻灯片讲解和视频播放的形式，于每周三和周五上午10：00～11：00对产妇进行课堂式健康教育，由主任医师作为主讲人，同时鼓励产妇及其责任家属积极提问，针对疑问展开集中讨论。④ 宣教资料共享，责任护士将同月份预产期的产妇及其责任家属拉入健康教育微信群，告知他们可在群内分享孕期经验和心得，相互鼓励，相互提供情感支持；将宣教幻灯片和授课视频上传至群文件，产妇可自行下载并学习，若遇到疑问则可直接在群中提问，由护士进行答疑。

1.3 观察指标

① 比较初产妇在护理前和出院时的心理状态变化。本研究采用焦虑自评量表(SAS)[5]和抑郁自评量表(SDS)[6]评估初产妇的心理状态变化，其中SAS、SDS总分均为0～80分，分值越高说明对应的不良情绪越明显。② 比较初产妇第一、第二、第三产程及总产程。③ 比较初产妇自然分娩、阴道助产分娩和顺产转剖宫产情况。④ 比较不良母婴结局(产后出血、胎儿窒息等)的发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组心理状态变化比较

2组在护理前的SAS和SDS评分经比较均无统计学差异(P均>0.05)；出院时，2组的上述评分较护理前均降低(P均<0.05)，且观察组均低于对照组(P均<0.05)，见表2。

表2 2组SAS和SDS评分比较分)

2.2 2组各产程比较

观察组的各产程及总产程均短于对照组(P均<0.05)，见表3。

表3 2组各产程比较

2.3 2组分娩方式比较

观察组的自然分娩率高于对照组，阴道助产分娩率和顺产转剖宫产率均低于对照组(P均<0.05)，见表4。

表4 2组分娩方式比较[例(%)]

2.4 2组不良母婴结局比较

观察组胎膜早剥、胎儿窒息和低体重儿的发生率与对照组相比均无统计学差异(P均>0.05)，产后出血和产后感染的发生率均低于对照组(P均<0.05)，见表5。

表5 2组不良母婴结局比较[例(%)]

3 讨论

绝大多数初产妇对分娩知识认知不足，加之孕期尤其是孕晚期激素水平不平衡，极易出现产前抑郁、恐惧等负面情绪，会影响其自然分娩的信心和分娩结局[7]。黎玉莲[8]等指出，家属的陪伴、沟通和心理疏导在初产妇分娩过程中发挥了重要的作用，有助于增强产妇的分娩信心，缩短分娩总产程。协同式待产心理护理是以稳定产妇的情绪为护理目的，可实现产妇、家属及护理人员三位一体的护理联盟，充分调动产妇及其家属参与健康护理的主动性，提高产妇的自护能力，以及增加家属对护理工作的配合度，进而提高护理质量[9]。产妇对分娩知识的了解程度可直接影响其心理状况，进而影响分娩质量。产前课堂式健康教育是在传统口头宣教的基础上，灵活运用现代多媒体技术对孕妇进行集中宣教，其多采用图像和视频等方式生动、形象地讲解健康知识，循序渐进地提升产妇的妊娠知识储备量[10]。

本研究将协同式待产心理护理与产前课堂式健康教育相结合应用于初产妇的护理工作中，结果显示，出院时，观察组的SAS和SDS评分相比于对照组均较低，各产程及总产程均短于对照组，自然分娩率高于对照组，产后出血、产后感染、阴道助产分娩和顺产转剖宫产的发生率均低于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。这提示协同式待产心理护理结合产前课堂式健康教育的护理模式可有效改善初产妇的不良情绪，缩短产程，提高自然分娩率，并减少产后出血、产后感染、阴道助产分娩和顺产转剖宫产的发生率。究其原因，首先，健康教育团队通过经验总结和文献调研制作分娩知识宣教幻灯片和小视频，定期以幻灯片讲解和视频播放的形式进行课堂式健康教育，增强了学习的趣味性，充分调动产妇及其责任家属的学习积极性，提高了初产妇对妊娠知识的认知水平，使其在生产时积极配合，进而缩短产程。其次，组建健康教育微信群实现宣传资料的共享，有助于产妇回忆和巩固健康宣教知识，增强其对妊娠知识的理解和提高自护能力，进而有助于提高其自然分娩的信心，以及降低产后出血、产后感染、阴道助产分娩和顺产转剖宫产的发生率；最后，具有初产妇心理护理相关经验的心理学医师参与制定健康教育方案，可使得初产妇自身获得更为专业的心理护理指导，同时其责任家属也可为初产妇提供有效的心理和情感支持；通过同月份预产期的产妇在健康教育微信群内相互交流和相互鼓励也可有效改善初产妇的不良情绪。

综上所述，协同式待产心理护理结合产前课堂式健康教育可有效改善初产妇的不良情绪，缩短产程，提高自然分娩率，降低产后出血、产后感染、阴道助产分娩和顺产转剖宫产的发生率。