精细化伤口处理结合新型敷料对3～4期压力性损伤患者创口愈合效果的影响

林雪花

(珠海市人民医院 泌尿外科，广东 珠海，519000)

压力性损伤又称压疮、压力性溃疡，是因皮肤长期承受压力、剪切力、摩擦力所引发的皮下组织外露，随着病情恶化，患者常出现全身性感染，生存质量面临严峻威胁[1]。3～4期压力性损伤患者的皮肤严重不完整、局部组织坏死甚至出现肌肉、骨等深组织外露，作为典型的慢性创口，压力性损伤往往难以正常愈合，或需借助外力方可愈合。因此，在创口愈合过程中，选取合适的处理方法与护理策略有着重要意义。近年来，泡沫敷料、水胶体敷料等新型敷料在创口愈合的治疗中备受关注，同时也有越来越多的新型护理技术被应用于创口愈合的护理中[2-3]。本研究尝试在精细化伤口处理的基础上，将泡沫敷料联合水胶体敷料应用于3～4期压力性损伤患者的创口护理中，以期为临床压力性损伤的治疗及护理提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

将珠海市人民医院2017年8月至2020年8月收治的80例患者纳入研究，并经本院医学伦理委员会批准后开展。纳入标准：① 符合美国国家压疮咨询委员会(NPUAP)制定的3～4期压力性损伤诊断标准[4]；② 创面需应用无菌纱布或敷料覆盖处理。排除标准：① 合并糖尿病、严重营养不良或精神类疾病；② 合并出血倾向或出血性疾病；③ 既往有敷料过敏史。征得患者及其家属知情同意后，使用随机信封法将患者分别纳入观察组、对照组，各40例。2组患者创口面积、压力性损伤分期等基线资料比较，差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表1。

表1 2组基线资料比较

1.2 方法

1.2.1 敷料治疗 ① 对照组患者接受常规医用无菌纱布包扎处理。行创面常规清洗，将坏死组织去除、死腔彻底引流后，以聚维酮碘纱布条填充创口，创口表面以无菌纱布包扎；根据患者的创口渗液情况进行换药，每日换药1～2次。② 观察组患者接受泡沫敷料联合水胶体敷料进行处理。行常规清洁创面，去除坏死组织及死腔，根据创口面积大小裁剪合适的水胶体敷料敷于创口处；将泡沫敷料覆盖于水胶体敷料上方，泡沫敷料未损坏时可重复使用。定期观察敷料状态，当水胶体敷料表面出现白色或淡黄色时更换，一般5～7 d更换1次。患者均持续换药直至创口愈合。

1.2.2 精细化伤口处理 2组患者的伤口均接受精细化处理，持续至创口愈合。① 精细化清创：使用血管钳、镊子和剪刀等锐器在严格无菌条件下去除黑色痂皮及疏松的坏死组织，使用0.9%氯化钠溶液冲洗、器械搔刮等方式去除黄色腐肉；对于潜行伤口，采取注射0.9%氯化钠溶液的方式进行冲洗，彻底清创后再次以0.9%氯化钠溶液冲擦，并用无菌纱布擦干。② 创口护理：保持创口湿度平衡，预防或控制感染，促进肉芽组织生长；每隔2 h协助患者翻身1次，翻身时检查创口处敷料敷贴、褶皱和破损情况，如发现异常情况则及时处理，必要时更换敷料。③ 营养护理：嘱患者以高蛋白、充足热量饮食为原则，多进食牛奶、鱼肉和禽类等食物，以改善其机体营养状态、提高机体抵抗力和促进创面组织修复。④ 敷料护理：根据患者创口大小对敷料进行剪裁，若创口位于足跟部，则将敷料沿对角线4角各剪开45°后敷贴；若创口位于臀部，则采用菱形45°敷贴方法。⑤ 居家护理：于患者出院前详细介绍居家换药方法，a.每次换药前严格洗手、修剪指甲和戴口罩，换药前30 min通风换气，使用0.9%氯化钠溶液清洗创口及周围皮肤并以无菌纱布擦干，然后完成换药；b.护理人员采用即时通讯软件视频的形式，监督患者换药操作及换药情况；c.嘱患者居家换药1～2次后前往医院换药1次，院内换药时仔细检查创口大小、渗出液变化，并裁剪合适尺寸的敷料给予患者，避免患者自行裁剪敷料所致敷料污染或尺寸不当。

1.3 观察指标

① 创口恢复情况：于入组4周后评估2组患者的创口面积缩小率，创口面积缩小率=(入组时创口面积-入组4周后创口面积)/入组时创口面积×100%。基于入组4周后的创口面积缩小率评价2组的治疗效果，创口面积缩小率为100%判定为痊愈；≥70%且<100%判定为显效；≥30%且<70%判定为好转；<30判定为无效，创口愈合总有效率为痊愈率、显效率及好转率之和[5]。② 换药次数及愈合时间：愈合时间始于患者入组时，止于肉芽组织覆盖创口面积≥76%时[6]，并记录此时总计换药次数。③ 创口肉芽组织覆盖率变化：肉芽组织覆盖率以肉芽组织面积/创口面积×100%计。使用伤口测量尺进行测量，测量时间为入组1周、入组2周及入组4周。④ 压疮愈合趋势：使用Bates-Jensen伤口评估与效果评价量表(BWAT)[7]评价2组的压疮愈合趋势，BWAT总分0～65分，评分越高则表示压疮越严重，评价时间为入组1周、入组2周、入组4周。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组创口恢复情况比较

入组4周后，观察组的创口面积缩小率为(87.15±11.26)%，高于对照组的(74.37±12.67)%，差异有统计学意义(t=4.768，P<0.001)。观察组痊愈21例，显效14例，好转4例，无效1例，创口愈合总有效率为97.50%(39/40)；对照组痊愈12例，显效16例，好转2例，无效10例，创口愈合总有效率为75%(30/40)，观察组的创口愈合总有效率高于对照组(χ2=44.292，P<0.001)

2.2 2组换药次数及愈合时间比较

观察组的换药次数少于对照组(P<0.05)，愈合时间早于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组换药次数及愈合时间比较

2.3 2组肉芽组织覆盖率比较

入组2周、4周后，2组的创口肉芽组织覆盖率均较同组入组1周后升高(P均<0.05)；观察组在入组1周、2周、4周后的创口肉芽组织覆盖率均高于同期对照组(P均<0.05)，见表3。

表3 2组创口肉芽组织覆盖率比较

2.4 2组压疮愈合趋势比较

2组在入组2周、4周后的BWAT评分均较同组入组1周后降低(P均<0.05)；观察组在入组1周、2周、4周后的BWAT评分均低于同期对照组(P均<0.05)，见表4。

表4 2组BWAT评分比较分)

3 讨论

据报道[8]，欧洲压力性损伤在住院患者中的发病率达21.8%。中国流行病学数据[9]表明，成人压力性损伤患者中，3～4期压力性损伤的占比高达13.47%～14.58%。针对3～4期压力性损伤，可采取手术治疗，但对多数患者而言，手术创伤、应激可能导致原有病情加重，故清创、换药也是临床可选的治疗手段。

本研究中，对照组患者接受精细化伤口处理，换药方案为医用纱布定期更换，结果显示，入组4周后，患者的创口愈合总有效率仅为75.00%，说明将医用纱布应用于3～4期压力性损伤患者的创口愈合中存在局限性。其原因为，医用纱布常规换药存在侵犯性操作，不仅易导致患者疼痛，还可能使其健康组织受损，延缓创面愈合；同时其吸水性使局部创口无法维持湿性愈合环境，也使创面愈合速度较慢。水胶体敷料由吸水性高分子粒子与热熔压敏胶混合制成，具有吸收创口渗出液的作用，在吸收渗出液后可形成凝胶，有助于保持创口湿润，从而形成湿性愈合环境，有助于促进上皮细胞移行，同时能够发挥防水、隔菌的作用[10]。泡沫敷料作为一种由无菌聚氨酯泡沫、水胶体粘胶组成的敷料，能够为渗出液较多、创面较深的创口提供湿润的愈合环境。本研究对观察组40例患者给予水胶体敷料联合泡沫敷料进行创口处理，一方面能够对局部创口产生二次保护，另一方面也能够降低摩擦力、剪切力对创口恢复造成的不利影响。同时，泡沫敷料还可有效清除坏死组织，以有效控制感染、促进肉芽组织生长[11]。此外，2种敷料均可对外界细菌及颗粒性异物实现完全阻隔，且满足内外环境自由气体交换需求，故不仅可预防周边皮肤浸渍，还可有效促进创口愈合。得益于这一措施，观察组在入组1周、2周、4周后的创口肉芽组织覆盖率均较对照组更高，BWAT评分均较对照组更低(P均<0.05)。此外，3～4期压力性损伤患者普遍存在严重营养不良现象，与创面长期大量渗出所致营养物质丢失有关，而水胶体敷料与泡沫敷料均能够有效避免创面营养物质的渗出，故可提升创面组织修复能力，从而使观察组的创口愈合总有效率达到97.50%。泡沫敷料使用期间无需频繁更换，能够降低患者及其家属更换敷料期间风险操作的发生频次，并确保患者居家更换敷料操作的规范性，从而保证敷料促进伤口愈合的效果得到良好发挥。因此，观察组的换药次数较对照组更少，愈合时间较对照组更早(P均<0.05)。

综上所述，在精细化伤口处理的基础上，将泡沫敷料联合水胶体敷料应用于3～4期压力性损伤患者中，能够促进其创口愈合、减少换药次数、缩短愈合时间并提高创口肉芽组织覆盖率，值得临床广泛推广。