分层分组管理模式在手术室护理人员中的应用效果

李键

(无棣县人民医院 手术室，山东 滨州，251999)

手术室是医院开展手术或其他诊疗措施的重要科室，具有工作任务重、突发事件多、人员分散等特点[1]。因此，手术室护理人员的护理水平对手术效果具有重要的影响。传统的护理人员管理方法采用轮转制，所有护理人员均从事相同工作，不仅造成了人力资源极大的浪费，也限制了护理人员专业能力的发挥[2]。随着手术的精细化和专业化不断发展，传统的手术室管理模式已不能满足手术室现阶段的护理需求[3]。分层分组管理模式是根据护理人员的能力和经验进行分层，并按照手术方式进行分组的新型管理模式，其根据岗位需要对护理人员进行责任划分，使护理人员在熟悉的岗位上发挥最大的潜能，进而提高手术效果和护理质量[4]。本研究对手术室护理人员实行分层分组管理模式，取得较好效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究经无棣县人民医院医学伦理委员会批准后实施，以2018年1月至2020年1月于无棣县人民医院手术室工作的60名护理人员作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各30名。观察组中，男4名，女26名；年龄24～33岁，平均年龄为(28.43±3.75)岁；文化程度为中专4名，大专8名，本科及以上18名；职称为护士13名，护师及以上17名。对照组中，男6名，女24名；年龄23～32岁，平均年龄为(27.96±3.68)岁；文化程度为中专3名，大专8名，本科及以上19名；职称为护士14名，护师及以上16名。比较2组护理人员的性别、年龄、文化程度及职称，均未见统计学差异(P均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 传统手术室管理模式 对照组护理人员采取传统管理模式，为期1年。根据手术室的工作流程和规章制度对护理人员进行手术室护理管理，主要内容包括向患者讲解手术知识、术前访视、术中保温护理、心理护理及积极配合手术医师完成手术等。同时将患者病情及生命体征变化及时告知手术医师和麻醉医师，并协助医师对症处理。

1.2.2 分层分组管理模式 观察组护理人员在对照组管理模式的基础上采取分层分组管理模式，为期1年。

1.2.2.1 分层管理 根据手术室护理人员的工作经验、职称、年龄、文化程度及平时表现等情况进行分级。① 1级护理人员：根据平时表现和全体护理人员投票决定选出1名组长，任职要求为有10年以上护理工作经验、本科及以上学历、护师及以上职称，熟悉手术室各项操作流程，掌握手术室工作管理制度，专业能力及组织协调能力过硬，能及时且准确发现并处理突发事件，具有较强的责任心。② 2级护理人员：由组长推荐并任命，作为手术室护理工作的主要骨干，任职要求为有5年以上护理工作经验、专科及以上学历、护师以上职称，熟悉手术室各项操作流程，熟悉手术室工作管理制度，专业素质过硬，具有较强的操作能力，积极配合组长工作，根据平时工作发现问题并提出相关建议，积极主动学习并带领相关人员共同进步。③ 3级护理人员：主要为手术室护理工作的主要力量，要求为有1年以上护理工作经验，在组长和骨干的领导下可完成工作，熟悉手术室物品摆放，出现突发事件时能完成基本处理并及时上报。④ 4级护理人员：除前3级以外的其他护理人员，包括工作经验<1年的新进护理人员、进修护士、规培护士及实习护士等。

1.2.2.2 分组管理 1级人员根据手术方式的不同组建护理小组，具体内容：① 每个小组由2名2级护理人员、若干名3级及4级护理人员组成。② 由2级护理人员担任护理小组的组长，主要工作为安排白班，保持24 h电话畅通，随叫随到，负责组内护理人员的工作安排、工作计划的制订及护理质量的监督，定期组织开展专业知识和护理技能的培训。③ 由3级护理人员担任小组主要护理工作，4级护理人员主要负责学习及辅助护理工作。④ 各小组采用分科跟台模式，小组长根据护理人员对操作的熟练程度及与手术医师的配合程度进行分台，提高手术效率，缩短手术时间。同时由资历深、操作熟练的护理人员帮带资历浅、业务不够熟悉的护理人员。

1.3 观察指标

① 采用护士职业认同量表[5]对2组护理人员干预1年后的职业认同感进行评定。量表包括把握感、一致感、自我决定感、自我效力感、组织影响感、有意义感和患者影响感7个维度，共21个条目，各维度总分为100分，分数越高表示职业认同感越高。② 采用自制的护理质量调查表对2组护理人员干预1年后的护理质量进行评定。调查表包括护理文书、技能操作、无菌意识、护理基础及消毒隔离5个方面，每项得分0～20分，总分为0～100分，分值越高代表护理质量越高。③ 于干预1年后采用自制的护理工作满意度调查表评估手术医师及麻醉医师对护理工作的满意率，包括无菌原则、操作熟练度及环境卫生等，共20个条目，总分为100分，得分≥80分表示非常满意，60～79分表示满意，<60分表示不满意。满意率=(总人数-不满意人数)/总人数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组护士职业认同量表评分比较

观察组的把握感、一致感等护士职业认同量表各维度评分均高于于对照组(P均<0.05)，见表1。

表1 2组职业认同量表评分比较分)

2.2 2组护理质量比较

观察组的护理质量(护理文书、技能操作、无菌意识、护理基础和消毒隔离)各维度评分和总分均高于对照组(P均<0.05)，见表2。

表2 2组护理质量评分比较分)

2.3 2组护理工作满意率比较

观察组的护理工作满意率高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 2组护理工作满意率比较

3 讨论

手术室是医院的重要部门，也是对危重症患者进行救治的重要场所，其工作量大、风险性高[6-7]。手术室护理人员为保障手术的顺利开展，需长时间保持高度集中状态，久而久之，护理人员容易发生注意力不集中的情况，极易导致护理工作出现失误，严重时会危及患者的生命安全。因此，既往不专注于某领域的手术室护理人员已无法满足现阶段手术室的护理需求，急需培养出专业化护理人员[8-9]。为避免手术室护理人员专业性不足的情况发生，手术室必须采用合理且有效的管理模式，一方面提高护理工作效率，保证手术的顺利开展；另一方面提高护理质量。分层分组管理模式作为新型的护理管理模式已被广泛应用于医院管理中。有研究[10]表明，分层分组管理模式能够提高手术室护理质量，提升护理人员的护理水平。基于此，本研究对手术室护理人员采用分层分组管理模式，以期为提高手术室护理质量提供有效参考。

在本研究中，对手术室护理人员采用分层分组管理模式，结果显示，观察组护理人员的职业认同量表评分、护理质量评分，以及手术医师和麻醉医师对手术室护理人员的护理工作满意率均明显高于对照组(P均<0.05)。由此说明，分层分组管理模式可明显改善手术室护理质量和护理人员的职业认同感，提高护理工作满意率。分析其原因可能是，传统的手术室管理模式是根据任务分配人员，忽略了护理人员的专业水平和能力范畴，容易发生护理人员工作能力与护理工作难度不匹配的情况，导致其工作效率极大降低；同时还削弱了护理人员的工作热情，降低其主观能动性，从而导致护理效果不佳[11]。本研究开展的分层分组管理模式，是一种以人为本的管理模式，根据护理人员的文化程度、职称、专业及能力水平进行分层，并根据手术方式及护理人员的操作水平进行分组，1级、2级护理人员帮带3级、4级护理人员，从而形成完整、专业的管理模式。分层分组管理模式首先保证了护理岗位人员建设的合理性和科学性，通过实施等级制度，使不同级别人员发挥不同的作用，避免人员的不合理分配[12]。另外根据级别进行分组管理，高级别人员负责护理工作的监督及指导，低级别人员承担主要的临床护理工作，为手术顺利完成保驾护航。同时高级别人员凭借临床护理经验沉着应对及处理突发事件，避免低级别人员处理不及时或处理不得当而引发不良事件。根据不同科室的手术方式开展分组管理，提高工作效率，节省手术时间，从而缓解护理人员的精神压力。有研究[13]表明，分层级管理模式可提高外科手术效率，改善手术护理质量。同时分层分组管理模式从实际情况出发，给予手术室护理人员相应培训，提高护理人员的综合能力和专业水平，进而改善其职业认同感。刘洁[14]的研究表明，分层管理模式可提升重症监护室护理人员的职业认同感，缓解不良情绪，与本研究结果基本一致。

综上所述，分层分组管理模式有助于提高手术室护理人员的职业认同感和护理质量，提升手术医师和麻醉医师对护理工作的满意率。