Sextant微创经皮椎弓根螺钉内固定术对老年脊柱骨折患者手术情况及脊髓神经功能的影响

曾茂湘 吕兆宇 李 妍

( 深圳市龙岗区第二人民医院外二科 ， 广东 深圳 518112 )

脊柱骨折是临床中比较普遍的骨创伤之一，在骨折患者中的发生率大约为5%-6%，以胸腰椎段骨折最为常见，同时患者也可能并发脊髓神经损伤或者马尾神经损伤，不仅威胁着患者的生命安全，也影响着患者的生活质量[1]。虽然传统开放手术利于脊柱骨折患者临床症状的缓解，但是患者的预后效果并不理想[2]。近些年，微创技术在疾病的治疗中应用的越来越多，临床效果也较好。本文将SPPSF应用到胸腰椎段脊柱骨折老年患者中，旨在对其应用价值进行评价，报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择2018年1月-2019年6月在我院治疗的胸腰椎段脊柱骨折老年患者58例，分为对照组29例和观察组29例。对照组中男性患者16例，女性患者13例；年龄最小的62岁，最大的78岁，平均(69.83±3.92)岁；观察组中男性患者17例，女性患者12例；年龄最小的63岁，最大的77岁，平均(70.01±3.83)岁。对比2组基本资料无显著差异(P>0.05)。

2 方法：(1)对照组实施OPSF。术前给患者使用抗生素，并取得俯卧位。给患者进行气管插管全身麻醉，于患者受伤胸腰椎后正中的位置作1个切口(长12cm)，将受伤椎体、受伤椎体上1个椎体及受伤椎体下1个椎体完全暴露出来，利用C型臂X线准确判断受伤椎体及椎弓根螺钉的位置，利用Weinstein法确定固定点的具体位置。在受伤椎体、受伤椎体上1个椎体及受伤椎体下1个椎体的位置放置椎弓根螺钉，先在正常椎骨处固定椎弓根螺钉，并在该处放置连接棒，然后在受伤椎体处放置椎弓根螺钉，与连接棒连接并固定。将近远端及受伤椎体椎弓根撑开，固定椎弓根螺钉。待患者的椎体前缘高度得到恢复，椎体后凸得到纠正，再关闭切口。术后给患者使用抗生素，并叮嘱患者术后5-7天开始活动，活动时要佩戴支具，并指导患者腰背肌肉功能训练。3个月后随访。(2)观察组实施SPPSF。术前给患者使用抗生素，并进行全身麻醉，利用前后位X光和克氏针标记椎弓根的大致位置，在患者体表做对应标记，然后给予患者清洁、消毒以及铺巾处理，在患者体表标记处做6个切口(纵形，1.5cm长)，切开患者的皮肤、皮下组织以及深筋膜，期间使用电凝止血方式止血。使用PAK脊柱穿刺针确定患者皮肤进针点，根据前后位X光(即AP位)在患者椎弓根外上缘处放入穿刺针，逐渐向外侧平移(平移距离为1cm)，慢慢穿过皮肤，直至小关节突与横突的交叉点，该位置大约在左侧椎弓根10点或右侧椎弓根2点，期间根据侧位X光调整、明确进展方向。轻轻锤击PAK针，将其穿入至患者的椎弓根上，根据侧位X光确定PAK针已经到达椎弓根基底部，并根据正位X光确定PAK针尖已经到达椎弓根内侧缘。逐渐穿入PAK针，直至椎体前1/2处，取出PAK针内芯，放入导丝，再取出PAK针管。使用3级软组织扩张器扩开1个通道，然后移除前2级，留下第3级，作为攻丝时的保护套。在导丝的引导下插入攻丝，进而为椎弓根攻丝，上述操作完成后，移除扩张器及丝攻。在螺钉延长杆中放入万向螺钉，在导丝的引导下及X光的透视下将其旋入患者的椎弓根，然后取出导丝。按照同样的方法安装同侧的第2枚螺钉和第3枚螺钉。安装完第2枚螺钉后，皮肤外的螺钉组套能够自由移动，且高度一致，期间要旋转螺钉延长杆，让3端头卡口合到一起。将置棒器安装到适当位置后，锁紧头端螺母，固定棒尖。在患者皮肤作1个小切口，根据侧位X光旋转放入置棒器，让棒尖穿过患者的皮下筋膜，直至穿到第1个螺钉钉槽。选择1个螺钉棒后，移除棒尖，安装螺钉棒，根据X光旋转置棒器，依次穿过之前安装的螺钉钉尾。根据侧位、斜位及前后位X光确定螺钉棒位置正确后，压缩手柄，锁紧螺母。取出螺钉延长杆和置棒器，缝合切口。用同样的方法处理对侧，3个月后随访。

3 观察指标：(1)手术情况。记录手术出血量、手术时间及住院时间。(2)脊髓神经功能。使用自制脊髓神经功能评估表[3](100分)进行评估，评分越高，脊髓神经功能越好。

4 数据处理：以SPSS17.0软件进行数据统计学分析，当P<0.05时，为差异有统计学意义。

5 结果

5.1 2组手术情况对比：观察组的手术出血量比对照组少，住院时间比对照组短，差异均明显(P<0.05)，但手术时间无明显差异(P>0.05)。见表1。

表1 2组的手术情况比较

5.2 2组脊髓神经功能对比：观察组的脊髓神经功能评分明显比对照组高(P<0.05)。见表2。

表2 2组的脊髓神经功能比较

讨 论

脊柱骨折又叫做移动性损伤，多发于青壮年人群，主要由交通事故、高空坠落或者重物砸伤等外力因素导致[4]。有研究发现，如果患者的病情比较严重，很可能存在瘫痪的风险，如果患者仅仅是单纯性压缩骨折，又无法得到及时的治疗，极可能遗留腰痛等后遗症，将影响患者的生存质量[5]。也有研究证实，患者发生脊柱骨折后，会出现脊柱局部疼痛及压痛等临床表现，如果无法得到高效的临床治疗，将会使患者出现脊柱活动受限以及生理弯曲消失等情况，因此要尽早的进行诊断和治疗[6-7]。

目前临床在治疗脊柱骨折时，常用的就是外科手术治疗，虽然传统开放手术可以缓解患者的临床症状，但是由于该手术方式具有手术切口大、操作时间长、出血量多、涉及范围广及术后并发症多等缺点，不利于患者的术后恢复[8]。而近些年，随着我国微创技术的快速发展，采用微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗脊柱骨折的临床应用越来越多，且治疗效果也比较明显，但是关于SPPSF治疗脊柱骨折的临床研究还比较少[9-10]。基于此，本研究对58例胸腰椎段脊柱骨折的老年患者展开研究，结果显示：观察组的手术出血量(108.86±27.92)ml，比对照组(291.61±32.74)ml少，住院时间(15.86±3.02)天，比对照组(19.42±3.35)天短，脊髓神经功能评分(95.35±3.84)分，比对照组(83.92±3.71)分高，差异均明显(P<0.05)，但手术时间无明显差异(P>0.05)。分析其原因可能是SPPSF可以通过椎弓根螺钉对患者骨折椎体进行有效固定，加快了患者受伤椎体高度的恢复；再加上通过利用C型臂X光、穿刺针、导丝以及椎弓根螺钉等，有效复位、固定了患者的受伤椎体，不仅减轻了手术操作造成的伤害，也减少了手术出血量，进而更加利于患者疾病及脊髓神经功能的恢复[11-12]。

综上所述，老年脊柱骨折患者实行SPPSF的临床效果显著，可以有效减少手术出血量，缩短住院时间，改善脊髓神经功能，术后恢复较快，应当推广应用。