CT三维重建和核磁共振在下颌骨髁突骨折中的诊断价值

高淑慧

( 鞍山市中心医院放射科 ， 辽宁 鞍山 114000 )

下颌骨骨折属颌面骨骨折的一种，如未给予及时、有效治疗，可导致骨折部位发生退变，对面部结构产生影响，致使面部发育出现畸形，对患者心理和生活质量造成巨大影响，早期诊断对其预后质量具有重要意义。临床常采用X射线、常规CT进行检测，X射线可初步判定骨折部位，但无法对其损伤程度进行评定，而常规CT则无法清晰显示粉碎型骨折[1]。最近几年，螺旋CT重建、MRI在临床得到广泛应用，可不同角度观察骨折部位和移位情况。为探析2种诊断方法价值，本文选择我院收治的75例疑似髁突骨折患者展开研究，详细内容报告如下。

临床资料

1 一般资料：在我院接受治疗的疑似髁突骨折患者选取75例作为对象展开研究，纳入时间为2019年1月-2019年12月，其中男45例，女30例，年龄17-57岁，平均(28.35±8.68)岁。受创伤后患者下颌骨的双侧或单侧出现骨折，其中单侧61例，双侧14例，所有患者对本次研究内容知情，并自愿签署授权同意书。

2 方法：(1)CT检测。选择16排螺旋CT的扫描仪展开检测，扫描常规的螺旋薄层、层面，患者保持仰卧位，先进入头部，开始扫描颅底部至下颌骨的下缘，电压、电流、螺距、扫描层厚、重建间隔分别调整为120kV、120mA、1.0mm、3mm、1.5mm，结束扫描后向后处理工作站传送数据，经多平面图像重建的构建、表面遮盖法处理，旋转图像，获得平面三维容积重建的任意图像，切割感兴趣的区域，经角度调整，将最佳骨折部位的图像显现出来。(2)MRI检测。选择MRI成像仪，患者保持仰卧位，选择DUAL 线圈,骨折部位在扫描时需与线圈贴近，与体表不接触，加权扫描双侧关节闭口的斜矢状位T1、T2，方向垂直与髁突的内外径长轴。T1W/ SE序列扫描TR、TE的参数分别为652ms、15ms，时间为2.5分钟。进行闭口斜矢状位的T2W /SE 序列扫描时TR、TE分别调整为2540ms、92ms，时间为2.2分钟。矩阵、层厚分别为256×256mm、2mm，进行2次采集，调整为140mm×140mm的视野。

3 骨折和移位分型：(1)骨折分型。Ⅰ类：也可称为囊内骨折，骨折线分布多为纵形；髁突颈部的骨折为Ⅱ类；Ⅲ类为髁突基底部出现水平状的骨折即髁突基底部的骨折；髁突基底前缘斜向后下部到升支后方中上部出现骨折即为IV 类。Ⅰ类骨折可分为A型、B 型、C 型、M型，骨折线超过髁突头外的1/3即为A型，超过髁突头中部的1/3即为B型；超过髁突头内部的1/3即为C型；髁突头粉碎性的骨折即为M型。(2)移位分型。未出现移位即为Ⅰ型；断面处有接触，长轴出现轻微偏移，即为Ⅱ型；移位严重，错位分离明显，同时颞下颌关节度存在脱位[2]。

5 结果

5.1 骨折分型：在检测骨折分型上MRI、CT间数据对比，统计学无意义(P>0.05)。见表1。

表1 骨折分型分析 (n)

5.2 检测软组织损伤、骨折移位情况：检出骨髓水肿的数据对比，MRI较CT高，统计学存在意义(P<0.05)。见表2。

表2 分析检测软组织损伤、骨折移位情况 (n)

5.3 诊断髁突骨折类型的效能：75例患者均给予手术治疗，术中证实髁突骨折51例Ⅰ类，15例Ⅱ类，9例Ⅲ类。诊断髁突骨折类型的效能，见表3。

表3 诊断髁突骨折类型的效能分析(%)

5.4 诊断髁突骨折移位的效能：术中证实髁突骨折移位28例Ⅰ型，23例Ⅱ型，24例Ⅲ型。诊断髁突骨折移位的效能，见表4。

表4 诊断髁突骨折移位的效能分析(%)

5.5 诊断软组织损伤的效能：术中证实39例组织撕裂，23例关节腔积液发生改变，35例骨髓水肿。诊断软组织损伤的效能，见表5。

表5 诊断软组织损伤的效能

讨 论

在整个面部中下颌骨所占面积较大，受到创伤后极易损伤，主要表现为耳前区局部肿胀、疼痛，发生骨折几率最高的即为髁突，对患者生活质量影响较大。临床常采用X射线进行诊断，但其局限性较大，易引发漏诊和误诊[3]。近年来，MRI和CT三维重建技术等到广泛应用，其具有较高的分辨率和诊断效率，基于此，本次研究比较2种技术诊断髁突骨折临床价值。

CT三维重建可经旋转、切割图像，客观、清晰显示骨折类型和空间移位等信息。本次研究以术中诊断作为金标准，结果显示，在骨折分型准确度、灵敏度上CT诊断效果高于MRI。由于暴力击打下颌骨后，会使其关节软组织损伤，致使关节盘移位，改变了关节腔的积液。本次研究结果显示，MRI检测骨髓水肿特异度、灵敏度、准确度均高于CT，表明诊断关节软组组损伤方面，MRI效能高于CT。本次研究二者在诊断关节组织撕裂伤效能方面对比无意义，分析原因，可能因组织撕裂时多伴有出血，MRI对出血点信号判定类型上较多，不易分辨，极易误诊，而CT显示则较为清晰。上述结果表明在关节软组织损伤上，MRI优于CT ，可作为检测软组织损伤的方式。

综上所述，在髁突骨折的分型和移位情况诊断上，CT诊断具有明显优势，而在诊断软组织损伤上，MRI诊断价值更高，实际应用中二者联合应用，提升诊断准确度。