唑来膦酸与阿仑膦酸钠治疗对老年髋部骨折髋关节术后假体稳定性的影响*

陈国清 宋景姿

( 廉江市人民医院 ， 广东 廉江 524400 )

老年人群普遍存在骨质疏松，导致髋部骨折发生率较高，严重威胁身体健康。髋关节置换术是治疗髋部骨折的常用术式，可有效消除局部疼痛，重建髋关节功能，提高患者的生活质量[1]。但随着时间延长，假体周围骨溶解，导致假体周围骨密度下降，假体稳定性降低[2]。唑来膦酸与阿仑膦酸钠是新型双磷酸盐类药物，是治疗骨质疏松症的一线药物，可增加骨密度[3]。因此，本研究唑来膦酸与阿仑膦酸钠治疗对老年髋部骨折髋关节术后假体稳定性的影响，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择2019年5月-2020年5月与我院就诊并髋关节置换术的老年髋部骨折患者70例，根据不同治疗方式分为观察组(n=35)与对照组(n=35)。纳入标准：⑴均经X线、CT 检查证实，符合髋部骨折的诊断标准[4]；⑵年龄≥60岁；⑶具有手术指征，均行单侧髋关节置换术治疗；⑷临床资料完整；⑸签署知情同意书。排除标准：⑴具有手术禁忌证者；⑵合并骨质疏松症者；⑶合并下肢关节疾病者；⑷合并精神性疾病者；⑸既往患有重大心血管疾病者；⑹合并肝肾功能障碍者；⑺术后出现严重并发症者。观察组：男20例，女15例，年龄60-79(67.82±3.11)岁。对照组：男19例，女16例，年龄60-80(67.69±3.47)岁。2组一般资料比较，具有均衡性(P>0.05)。

2 方法：所有患者的髋关节置换术均经同一组高年资骨科医师完成，术后7天均予以碳酸钙600mg/d、维生素D 125IU/d口服，治疗1年。观察组患者术后予以唑来膦酸注射液(正大天晴药业集团股份有限公司；国药准字H20113138；规格：100ml:5mg)4mg+0.9%氯化钠注射液100ml静脉滴注30分钟，滴定期间饮用超过500ml温开水，滴注前及滴注后均予以0.9%氯化钠注射液250ml静脉滴定充分水化，1次/y。对照组患者术后予以阿仑膦酸钠片(Merck Sharp&Dohme(Australia)Pty.Ltd.；国药准字H20130241；规格：70mg)口服，1次/w。

3 观察指标：⑴采用美国Hologic公司扇形束DXA骨密度仪检测2组患者术后1、3、6、12个月的假体周围骨密度。⑵采用Harris评分法评估2组患者术后1、3、6、12个月的髋关节功能，总分100分，评分越高则髋关节功能越佳[5]。⑶采用X线检查记录2组患者术后1、3、6、12个月的假体下沉深度。⑷随访12个月，观察2组患者假体松动发生率。

5 结果

5.1 2组术后假体周围骨密度、假体松动率、Harris评分比较：见表1。

表1 2组术后假体周围骨密度、假体松动率、Harris评分比较

5.2 2组术后假体下沉深度比较：见表2。

表2 2组术后假体下沉深度比较

讨 论

文献报道，受骨质疏松的影响，导致老年髋部骨折患者术后机体缺乏对破骨细胞的抑制，骨吸收大于骨形成，导致假体周围骨密度降低，出现假体松动，导致假体稳定性下降[6]。唑来膦酸与阿仑膦酸钠均被用于老年骨质疏松症治疗，都能通过抑制甲羟戊酸途径抑制破骨细胞活性，增加骨密度[1]。唑来膦酸对骨矿物亲和力较强，经静脉给药可快速起效，生物利用度为100%，作用持久，进入人体与骨表面羟磷灰石结合而进入血液，在骨吸收部位的破骨细胞内沉积，不干预破骨细胞的附着与聚集，可抑制骨细胞释放H+能力及活性，抑制破骨细胞产生活化因子，减少骨吸收，抑制骨质溶解，提高骨密度[2]。阿仑膦酸钠的药代动力学、结构特点与唑来膦酸不同，且其口服生物利用度仅为0.7%-1.0%，仅能通过细胞旁运转途径吸收[3]。目前，临床上关于2种药物对于老年髋部骨折患者术后骨密度影响的差异存在争议。

本研究结果中，观察组患者术后1个月、3个月、6个月、12个月的假体周围骨密度及Harris评分显著高于对照组，术后1个月、3个月、6个月、12个月的假体松动率显著低于对照组(P<0.05)；结果提示，与阿仑膦酸钠口服相比，唑来膦酸静滴可提高老年患者的远期假体周围骨密度，提高老年患者的髋关节功能，减少假体松动率，提高假体稳定性[4]。表2中，2组患者术后1个月、3个月、6个月、12个月假体下沉深度比较差异不显著，无统计学意义(P>0.05)；结果说明，唑来膦酸与唑来膦酸在控制假体下沉深度方面的效用相似[5]。

综上所述，老年髋部骨折髋关节术后唑来膦酸注射液静脉滴注有利于提高假体周围骨密度，提高假体稳定性，提高患者的髋关节功能。