经皮椎弓根钉微创手术治疗脊柱骨折的临床研究

高殿勇

( 辽宁省大连市旅顺口区人民医院骨外一科 ， 辽宁 大连 116041 )

脊柱骨折是发病率较高的骨折类型，约占骨折总发生率的6%左右，主要是由间接性外力所致。脊柱骨折患者临床上伴有脊柱畸形、疼痛等症状，多伴有脊髓损伤，患者需要及时接受安全有效的治疗，以及时复位、改善临床症状。随着外科医学的不断发展，经皮椎弓根钉微创手术在脊柱骨折的临床治疗上已经得到了广泛应用，且获得了突破性的进展[1-2]。现选取28例脊柱骨折患者，对经皮椎弓根钉微创手术的治疗效果予以进一步的研究和评价，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：研究对象是28例脊柱骨折患者，所有患者均在2019年12月-2020年12月期间内于我院骨外科接受治疗。分组，使用的分组方法为数字随机表法，14例/组。对照组中：男9例，女5例；年龄24-67岁，平均(43.26±2.18)岁；致伤原因：重物砸伤、高空坠落伤、交通事故伤、其他致伤原因分别有6例、4例、3例、1例。观察组中：男8例，女6例；年龄23-68岁(43.42±2.27)岁；致伤原因如下：重物砸伤5例，高空坠落伤5例，交通事故伤3例，其他1例。经对比，发现2组无显著差异，有可比性。纳入标准[3]：(1)所有患者入院后均接受CT和MRI检查，均明确诊断为脊柱骨折；(2)入院后检查发现，均伴有脊柱不稳定症状；(3)无手术或麻醉禁忌，且均为自愿参与本次研究；(4)经医院伦理部门批准通过。排除标准[4]：(1)合并多椎体压缩性骨折；(2)手术耐受性差；(3)合并严重的肝肾、心肺功能障碍；(4)合并凝血功能障碍。

2 研究方法：对照组采用传统开放内固定术。取俯卧位，并在髋部和胸部垫软垫，行气管插管全身麻醉，术中确定患者的具体骨折部位，借助X线进行确定。待确定好骨折位置后，对手术部位进行常规消毒。选择手术切口，切口选在脊柱后侧的正中位置，并将受损的脊柱作为中心，将皮肤逐层切开，分离皮下组织，包括损伤处。将椎弓根钉植入到脊柱伤处的两侧，固定，固定用连接杆。冲洗伤口后放置引流管，逐层缝合，给予抗生素预防感染。观察组采用经皮椎弓根钉微创手术。取患者俯卧位，将软垫放置在患者髋部和胸部位置，行气管插管全身麻醉，术中用X线确定具体的骨折部位并做好标记。用经皮椎弓根针钉点，以钉点做1.5cm手术切口，插入定位导针。沿导针放入扩张管，固定通道管。X线辅助下明确具体位置，拧入椎弓根钉，对骨折的脊柱予以复位，复位满意后使用固定棒固定。冲洗伤口，逐层缝合，给抗生素。

3 评价标准及观察指标：(1)评价标准[5]。优：治疗后神经功能不受限，不影响正常工作和生活，无疼痛感；良：神经功能伴有轻度受限和轻度疼痛感，不影响工作和生活；差：未达到上述标准，伴有严重疼痛感和神经功能严重受限，严重影响生活质量。(2)观察指标。①统计和计算并发症发生率，计算方法为感染发生率+固定失效发生率。②准确记录和对比2组的手术时间、术中出血量和术后住院时间。③对2组椎体前缘相对高度、椎间隙高度、后凸Cobb角进行测定，分为2个时间段，分别是治疗前和治疗结束后。

5 结果

5.1 2组治疗优良率对比：观察组中：优6例，良7例，差1例，优良率为92.86%。对照组中：优7例，良5例，差2例，优良率为85.71%。x2=0.373，P=0.541>0.05，无显著差异。

5.2 2组术后并发症对比：观察组中：感染1例，并发症发生率为7.14%。对照组中：感染1例，固定失效1例，发生率为14.29%。x2=0.373，P=0.541>0.05，无显著差异。

5.3 2组手术相关指标对比：(1)手术时间对比。观察组为(60.23±2.28)分钟，对照组为(59.87±2.57)分钟，t=0.392，P=0.698>0.05，无明显差异。(2)术中出血量对比。观察组为(73.54±2.51)ml，对照组为(147.49±2.62)ml，t=76.261，P<0.05，差异显著。(3)术后住院时间对比：观察组为(8.52±1.27)天，对照组为(12.87±1.29)天，t=8.991，P<0.05，差异显著。

5.4 2组治疗前后的指标改善情况对比：2组患者治疗前的椎体前缘相对高度、椎间隙高度、后凸Cobb角对比无明显差异，治疗后较治疗前有明显改善，且观察组患者治疗后的椎体前缘相对高度和椎间隙高度与对照组相比相对较大，后凸Cobb角小于对照组，2组有显著差异，见表1。

表1 治疗前后2组的椎体前缘相对高度、椎间隙高度、后凸Cobb角对比

讨 论

脊柱骨折的临床发病率较高，多伴有神经功能受损，治疗难度大。对于脊柱骨折患者来说，手术是最佳的也是首选的治疗方式，但不同的手术方法获得的治疗效果不同。传统内固定手术、经皮椎弓根钉微创手术是常用的手术方式，本次研究显示，采用2种手术方法进行治疗的患者优良率和并发症发生率相比均无明显差异，这说明2种手术方式在脊柱骨折治疗方面均有一定的应用价值，既具备有效性同时还具备安全性。在脊柱骨折治疗上，传统的内固定治疗方法是可以对骨折部位进行有效矫正的，这种治疗方式能够将脊柱的稳定性提高。但采用经皮椎弓根钉手术方式，此种手术方式具有微创性，在治疗效果上与传统手术方法是相等同的。但是这种手术方式具备自身的优势，优势主要体现在患者手术过程中的出血量少，术后在医院的住院时间更短，这对于减轻患者的经济压力有积极意义的。这可能是因为传统的手术方式操作过程更复杂，术中对机体造成的创伤性更大，在手术过程中需要有大面积的剥离，这可能是导致患者术中出血量大的主要原因，且患者术后需要有较长的一段时间恢复。但经皮椎弓根钉手术在操作过程中固定脊柱后侧使用的是固定棒，并且能够运用透视技术进行操作，手术切口更小，术中对机体造成的损伤更小，因此术后康复时间也相对较短。此外，用经皮椎弓根钉微创手术治疗的患者椎体前缘相对高度和椎间隙高度均相对较大，后凸Cobb角相对较小，也体现了此种手术方式的优势。

综上，经皮椎弓根钉微创手术治疗脊柱骨折的创伤性更小，患者术后康复更快，可推广。