加速康复外科模式在创伤骨科围术期中的应用效果

修 璐

( 沈阳积水潭医院 ， 辽宁 沈阳 110041 )

加速康复外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)理念由丹麦外科医师kehlet 率先提出[1-2]。ERAS是指基于循证医学证据，在围术期(术前、术中和术后)采取一系列优化措施，降低围术期患者的创伤应激，实现快速康复[3-4]。创伤骨科患者在来院时已存在不同程度的疼痛感，具有活动受限、术后恢复周期长、预后效果不良等特点，通过实施加速康复外科管理模式，能够促进患者的康复，减少预后风险[5-6]。本研究主要探讨加速康复外科模式在创伤骨科围术期中的应用效果。现将具体报告如下。

临床资料

1 一般资料：从我院2018年5月-2020年5月收治的创伤骨科患者中选取56例患者作为本次护理效果的研究对象，所有患者均自愿参与临床护理研究项目，并签订知情同意书。按照入院时间分为对照组和ERAS组，每组28例。其中对照组男患者15例，女患者13例；平均年龄在(53土12)岁；其中车祸伤12例，高空坠落伤7例，重物砸伤2例，其他原因致伤7例。ERAS组男患者16例，女患者12例；平均年龄在(55土11)岁；其中车祸伤15例，高空坠落伤6例，重物砸伤2例，其他原因致伤5例。对比2组患者的一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)。

2 方法：所有患者均在我院接受手术治疗，其中对照组患者采取常规管理模式，如手术前的健康宣教，术前准备，病情观察，用药管理，骨折固定管理，疼痛管理等。ERAS组在对照组的基础上采用加速康复外科理念管理模式，具体措施如下。(1)术前准备管理：①入院后医护人员共同协作，使用疾病宜传图册、视频、图片等进行术前宣教，告知疾病的发展、转归及围术期的注意事项，以保持患者心态平衡。②术前12小时禁食，术前4小时禁水。③肠道准备。不采用常规口服液体或是泻药，避免引起脱水。在术前1-2小时经直肠使用开塞露，排出直肠中粪便，同时确保患者肠道通畅。④给予超前镇痛措施，减少术后疼痛程度。⑤尿管于手术开始前放置。(2)术中管理：①根据患者术中情况使用短效麻醉药，尽量减少麻醉药剂量。②采用充气式保温毯维持患者术中体温在36℃-37℃范围内。③控制性输液，根据患者术中生命体征、出血量、尿量等情况进行补液，让药液在最低有效范围中。④严密观察患者面色、生命体征，管理各类仪器的运作情况，避免低温、凝血机制损害等并发症的发生风险。(3)术后管理：①进食管理。术后初期，可经口给予流质食物或是半流质食物，避免患者肠道长时期间处于排空状态引起恶心、呕吐等不良反应，进食还可以促进内脏的血液循环，刺激肠道蠕动，改善胃肠道功能。这对于创面的愈合也有积极作用。后期，则配合患者躯体营养状况，合理给予患者搭配饮食，确保患者拥有良好的体质状态，增加患者的兔疫力。②镇痛管理。采取多模式镇痛方案。术后麻醉药效消失，患者将出现较为明显的疼痛情况，这将对患者的心理和睡眠质量产生影响，从而延缓患者的术后康复。术后48小时，责任护士对患者的疼痛情况进行评估，分别在术后3、6、24、48小时各评估1次，记录患者的疼痛时间、部位、性质、程度等，询问疼痛是否影响到患者的睡眠治疗，并根据评估结果采取镇痛措施。针对不同的疼痛程度，采用的镇痛措施具有差异性。如：轻度疼痛，护理人员可通过播放轻音乐、播放视频、指导其看书等方式，转移患者对疼痛的注意力；中度疼痛可采用冷热温戴、穴位按摩、耳穴按压等方式，缓解疼痛；重度疼痛可在医嘱下，使用局部麻醉或是多种镇痛药物混合使用减轻患者疼痛，尽可能不用阿片类药物。③管道管理。引流管、尿管一般需要在术后24小时内拔出。因此，在24小时内要求严密监测各类导管的引流情况，查看引流液的颜色、性质和量，及时发现出血情况。叮嘱患者注意维护导管，避兔导管脱出或出现弯折，确保引流通畅。若无异常情况，则在24小时拔出导管即可。④早期康复训练。在患者恢复一定体力之后，可以尽早进行下床活动，以便促进胃肠道功能的恢复，提升肺活量。早期地进行下床活动，还可以促进创面周围的血液循环，确保下肢静脉回流通畅，减少血管栓塞并发症的发生率。例如，实施关节置换术的患者，可在手术当天进行下床活动，按照医护人员的指导进行关节和肌肉训练，以促进康复。

3 观察指标：2组患者首次下床活动时间、疼痛缓解用时及住院时间。对比2组患者的并发症发生率。将满意度划分为非常满意、满意和不满意3个维度，由患者主观对管理模式满意度做出评价。

5 结果：见表1-表3。

5.1 2组患者术后相关指标比较：ERAS组的术后首次下床活动时间、疼痛缓解用时及住院时间均低于对照组，均P<0.05，ERAS组更佳。详见表1。

表1 2组患者术后相关指标对比

5.2 2组患者并发症分析：ERAS组并发症总发生率为7.14%(2例)，低于对照组的35.71%(10例)，均P<0.05。详见表2。

表2 2组患者并发症对比(n，%)

5.3 2组患者对管理模式满意度分析：ERAS组患者对管理模式的满意度为96.43%(27例)，高于对照组的82.14%(23例)，均P<0.05。详见表3。

表3 2组患者满意度比较(n,%)

讨 论

创伤骨科患者行手术治疗后，需要一个较长的恢复周期。由于躯体所受到的手术创伤较大，加之严重损耗，因此要进行长时间的卧床体息。但在这一过程中，就会涉及到患者住院周期长、术后恢复慢等一系列的问题，并将增加静脉血栓、压疮、感染等各类并发症的发生风险[7-8]。

加速康复外科(ERAS)模式是在围术期采用经循证医学证据证实有效的一系列快速化、科学化、系统化、个体化的处理措施，以减轻患者创伤应激反应为目标，从而减少术后并发症，缩短住院时间，降低医疗费用，加快患者康复、提高患者恢复质量[9-11]。创伤骨科患者多数在入院时，即存在程度不一的疼痛感，因此需要加强对患者的疼痛教育，并关注其疼痛变化，避免部分下肢骨折患者出现骨筋膜室综合征[12]。本研究在超前镇痛和多模式镇痛的快速康复理念指导下，定时评估患者疼痛情况，主动指导患者缓解疼痛，引导患者主动说出疼痛体验，预防疼痛发生[13]。本研究结果显示，ERAS组疼痛缓解用时低于对照组，在有效控制疼痛方面效果显著。研究表明，术前的准备工作，应用开塞露进行肠道准备，可避免对患者胃肠道产生不利影响。超前镇痛的使用可以减轻患者的术后疼痛，确保患者得到良好的休息。患者的术后管理更是囊括了多模式镇痛、进食管理、康复训练、管道管理等多个内容。此次研究结果显示：ERAS组患者对管理模式的满意度为96.43%(27例)，高于对照组的82.14%(23例)，数据差异有统计学意义(P<0.05)。ERAS组满意度的提升充分说明了在加速康复外科(ERAS)理念之下，患者对各项工作的模式更为满意，其能够满足患者的生理和心理需求。在传统模式下，由于患者术后管路多引起活动不便，延迟早期下床活动进程，同时也增加了意外脱管及感染等发生率。在ERAS模式下，术后患者不常规留置尿管，给予24小时内拔除尿管，减少尿路感染并发症。该研究结果显示，ERAS组患者下床活动时间为(30±15)小时，住院时间为(15±4)天，各项数据均优于对照组，数据差异有统计学意义(P<0.05)。该组数据直接说明了加速康复外科管理模式可以加快患者康复，让患者尽快下床活动，缩短了住院治疗时间。2组患者的并发症对比数据显示，ERAS组并发症发生率为7.14%(2例)，低于对照组的35.71(10例)，数据差异有统计学意义(P<005)。在ERAS理念下，患者的预后疗效得到了改善，并发症更少，当然这也是加快患者的康复的一个关键因素。一旦患者在预后治疗中出现并发症，其康复速度必将减缓。加速康复外科模式是通过对多年的临床经验进行整理，和对相关的文献研究资料进行分析，总结出的一套用于加快患者康复的行之有效的临床管理模式。该模式具有明确的目的性和计划性，形成了术前、术中和术后管理的统一化、整体化，其在创伤骨科中的使用，可以避免各种主观因素和客观因素导致的患者恢复周期延长和并发症，并经科学合理的康复训练促进患者肢体功能和体能的恢复。

综上所述，加速康复外科模式在创伤骨科围术期中的应用，可以促进患者康复，减少住院时间，同时提升患者的满意度，减少并发症，具有临床推广意义。