髋关节置换术后患者不同阶段院外功能锻炼依从性及健康信念的动态变化及其相关性

常凤华 孙桂华(通讯作者) 李现军

( 山东省菏泽市立医院 ， 山东 菏泽 274000 )

髋关节置换术作为骨科常见治疗方式，主要利用人工髋关节来替代患者受损的髋关节，并帮助患者重新创建髋关节功能，以消除日常生活能力的限制，提升生存质量，因此髋关节置换术成为治疗各类原因导致的髋关节活动障碍性疾病，受到临床与患者的广泛认可[1-2]。但随着手术的推广使用，实际工作中发现，术后有效的功能锻炼能够达到重塑关节功能的目的，尤其是术后6个月之内的功能锻炼效果与其患肢恢复程度、并发症发生率存在一定相关性[3]。但目前我国关于髋关节置换术的住院时长通常在1-2周左右，其功能锻炼需要在院外实施，加上部分患者对疾病以及功能锻炼的相关知识了解甚少，从而导致依从性较差，直接影响术后康复，延长恢复时长[4-5]。另外健康信念表示患者对疾病严重程度的认知以及对防护措施的评价，其水平高低直接影响患者的健康行为。曾有报道指出[6]，高血压患者的功能锻炼依从性与其健康信念存在一定关联，但功能锻炼依从性与健康信念在髋关节置换术中的报道较少。由此本文展开实验，选择我院2018年6月-2020年2月纳入的105例髋关节置换术后患者作为观察对象，探究髋关节置换术后患者不同阶段院外功能锻炼依从性及健康信念的动态变化及其相关性，报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择我院2018年6月-2020年2月纳入的105例髋关节置换术后患者作为观察对象，其中男性患者54例，女性患者51例；年龄25-83岁，平均年龄(54.36±1.24)岁；文化程度：初中至以下38例，高中30例，大专至以上37例；职业：工人45例，农民33例，干部20例，其他7例；经济收入：<1000元/月17例，1000-3000元/月40例，>3000元/月48例；婚姻状况：已婚65例，未婚40例；疾病类型：股骨头坏死26例，骨性关节炎32例，股骨颈骨折36例，其他11例。纳入标准[7]：(1)均符合疾病诊断标准，并经过各项检查确诊；(2)符合手术适应证；(3)患者与家属签订知情书；(4)经过本医院伦理委员会批准通过；(5)资料完整，中途未退出。剔除标准：(1)合并精神方面疾病、意识障碍或者沟通障碍者；(2)存在手术禁忌证；(3)合并严重心脑血管疾病、凝血功能障碍或者其他位置骨折者；(4)无法行走者。

2 方法：收集并整理所有患者的齐全信息，包含性别、年龄、文化程度、职业、经济收入、婚姻状况等。随后查阅相关文献资料，并结合实际状况，制定患者院外功能锻炼依从性的调查表及健康信念调查表，其中院外功能锻炼依从性调查表中，主要评估患者在院外展开功能锻炼的依从程度，共20个条目，选项分别是“总能做到、经常做到、偶尔做到、做不到”，满分100分，超出80分依从，60-80分较依从，不足60分不依从，该量表总体Cronbach's?α系数为0.940，各个维度的α系数值均>0.85，折半信度系数为0.928，信度和效度较好，适合做院外功能锻炼依从性的测评。健康信念调查表中，主要对患者健康信念程度进行评价，包含感到健康信念、控制力、实施能力、威胁、资源利用等方面，共50个条目，选项分别是“弱、中等、强”，满分100分，超出80分健康信念水平高，60-80分信念水平中等，不足60分信念水平较差，该量表总体Cronbach's?α系数为0.950，各个维度的α系数值均>0.85，折半信度系数为0.935，信度和效度较好，适合做健康信念的测评。分别在术后1个月、3个月、6个月，由专业人员发放调查表，并在调查前，选择通俗易懂语言方式介绍本次调查的目的及过程，获得患者同意后，开始发放调查表，并要求患者独立完成，时间控制在20分钟之内，统一回收调查表，并由专业人员检查是否有缺项漏项。本次实验中共发放105份调查表，回收105份，回收率100.00%，有效率100.00%。

3 观察指标：对比术后1个月、3个月、6个月的院外功能锻炼依从性、健康信念评分，最后分析两者之间的相关性。

5 结果

5.1 对比所有患者不同阶段的院外功能锻炼依从性：术后1个月在肢体锻炼、锻炼监测、主动寻求建议、总依从性评分上与术后3个月、6个月相比差异显著(P<0.05)。见表1。

表1 对比所有患者不同阶段的院外功能锻炼依从性(分，

5.2 对比所有患者不同阶段的健康信念水平：术后1个月在健康信念、感到控制力、实施能力、威胁、资源利用评分上与术后3个月、6个月相比差异显著(P<0.05)。见表2。

表2 对比所有患者不同阶段的健康信念水平(分，

5.3 分析功能锻炼依从性与健康信念的相关性：经Pearson相关性分析计算，发现功能锻炼依从性与健康信念存在正相关性(P<0.05)。见表3。

表3 分析功能锻炼依从性与健康信念的相关性

讨 论

近些年，随着手术器械与医疗水平的进步发展，髋关节置换术被广泛应用于临床，成为骨科常见疗法，其中选择生物相容性较好的人工关节来替代已经受损的髋关节，并尽可能改善患者活动度，促进其日常生活能力恢复[8-10]。随着临床对手术的深入探究，发现除了临床医生精湛的手术技巧，还需要术后全面的功能锻炼，才可达到理想的治疗结果[11]。但实际工作中发现，术后配合功能锻炼的依从性直接影响病情康复，并对影响其依从性降低的原因进行分析，可能与社会心理因素、认知能力、人口学特征等息息相关[12-13]。另外健康信念是从社会心理学角度对健康相关行为的评价，其在患者健康行为上的具有重要意义。若能够完全掌握其与患者功能锻炼的相关性，可尽早制定相应干预，为快速稳定病情提供保障[14]。

本文对此展开实验，结果中看到：术后1个月在肢体锻炼、锻炼监测、主动寻求建议、总依从性评分上与术后3个月、6个月相比差异显著(P<0.05)，说明患者术后的院外功能锻炼依从性呈现降低趋势，分析原因可能与文化程度、生活水平以及医疗环境等因素存在关联。有研究指出[15]，国外患者出院后，通常选择康复机构或者康复师进行指导，从而有效提升其配合程度。但国内患者对术后国内锻炼的认知能力不足，加上出院后医护人员参与度较低，明显降低其配合锻炼的依从性。另外，随着时间的延长，患者肢体能力明显恢复，其日常活动能力受限程度减低，从而导致患者对功能锻炼的重视程度降低，加上功能锻炼方案的难度随着时间的推移而不断增加，患者自信降低，进一步降低配合锻炼的依从性[16-17]。因此临床应重视患者出院后6个月之内的功能锻炼情况，定期给予指导与随访，以此提升患者的信心，促进病情早日稳定[18]。从上述结果中看到：术后1个月在健康信念、感到控制力、实施能力、威胁、资源利用评分上与术后3个月、6个月相比差异显著(P<0.05)，证实研究组术后的健康信念水平呈降低趋势，经分析发现，可能是因为随着时间的推移，患者日常生活能力逐渐恢复，自我感觉健康状态较好，阻碍其完成功能锻炼的因素减少，但同时家人与朋友的关心也随之减少，从而导致患者健康信念不断降低。因此护理人员应密切关注患者健康信念水平，尽早提供相应干预，通过健康信念护理模式改善患者健康行为，为预后提供保障[19]。最后本文研究中显示：经Pearson相关性分析计算，发现功能锻炼依从性与健康信念存在正相关性(P<0.05)，经分析发现，若患者健康信念水平越高，其对院外功能锻炼的重视程度越高，同时更加了解规律锻炼的好处，从而促进其积极配合锻炼，进一步提升患者依从性；除此之外，患者健康信念越强，其对完成功能锻炼的信心越高，进而提升患者锻炼的依从性[20]。因此，证实患者院外功能锻炼的依从性与健康信念存在密切相关性。

综上所述，髋关节置换术后患者不同阶段的院外功能锻炼依从性与健康信念之间的关系密切，应受到临床重点关注，尽早给予针对性干预，改善患者健康信念，进而提升其配合功能锻炼的依从性。