天津市中老年骨折患者46例腰椎与尺桡骨密度与体质量指数相关性分析

张秋实

( 天津市红桥区中医医院 ， 天津 300132 )

骨质疏松症是一种以骨量降低和骨组织微结构破坏为特征，导致骨脆性增加和易于骨折的代谢性骨病。随着老龄化社会的到来，人均寿命的不断增加，老年男性骨质疏松症的发病率呈逐年上升趋势，骨质疏松已成为威胁老年男性健康的主要疾病之骨折是导致老年患者伤残的常见原因之一。骨质疏松是骨折的最主要的风险因素，WHO关于骨质疏松的标准是骨密度低于成年人平均骨密度2.5个标准差，骨密度检测为骨质疏松的分级金标准，目前检测骨密度方法主要为双能X线吸收测定法(DXA)[1]。具体用T值来分级，在临床实践中，我们发现，老年骨折患者存在着腰椎骨密度和尺桡骨骨密度不一致的现象，这种现象和患者肥胖程度具有一定相关性，现就其相关性及影响因素进行分析。报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取我院于2018年12月-2019年4月我院骨折后住院老年患者46例作为临床观察对象。通过DXA方法对天津市中老年骨折患者的腰椎L2-L4以及尺桡骨进行骨密度测量，并对结果进行比较分析，评估两者对骨折风险的评估能力进行比较，并试分析其原因。入选的患者中，男性22例，女性24例；年龄范围在50-82岁之间，平均年龄为(71.08±7.44)岁。患者体质量在42.5-88.2kg之间，平均体质量为(55.6±7.4)kg。纳入标准：经影像学确诊为骨折患者；患者年龄≥50岁；患者病例资料完整；在我院持续治疗，未中断，未转院患者。排除标准：排除合并其他重大疾病患者；排除先天性肥胖症患者等。

2 方法：本试验为横断面研究实验，人员均为天津市50-70岁中老年人，性别不限，临床诊断为骨折，具有骨折的症状和体征以及X线或者CT检查证实；均于骨折发病30天内参加本次检测，参加人员进行DXA检测椎骨和尺桡骨骨密度(时间相差<7天)。DXA测量采用美国Hologic Discovery Wi型双能X线骨密度仪，测量L2-L4骨密度(对于腰椎骨折患者，测量除骨折腰椎外的其他腰椎骨密度)，以及左或右侧尺桡骨骨密度。患者BMI采用体质量(kg)/身高2(m2)来表示。

4 结果：本试验收集了2018年12月-2019年4月我院骨折后住院老年患者46例，平均年龄(57.7±65.9)岁，其中男性22例，女性24例，均符合临床及放射学骨折诊断，其中上肢及上肢带骨骨折15例，中轴骨折10例，下肢及下肢带骨骨折21例。经过DXA检测，按照骨质疏松分级指标，腰椎骨密度检出骨质疏松3例，骨量减少31例，占总人数74%，尺桡骨骨密度检出骨质疏松8例，骨量减少34例，占总人数91%，腰椎骨密度T值和尺桡骨T值比较无统计学差异(P>0.05)。见表1。

表1 患者腰椎、尺桡骨密度分级

患者BMI平均为(25.8±4.101)kg/m2，患者腰椎骨密度与患者BMI存在正相关(P<0.05)，尺桡骨骨密度和患者BMI的相关性不明显(P=0.06)。回归分析显示，在BMI<24组，BMI和ΔT相关性不明显(P=0.103)，回归系数0.036，提示BMI每升高1kg/m2腰椎骨密度T值比尺桡骨高0.36，升高不具有统计学意义，但在超重和肥胖组ΔT随BMI变化明显(P<0.05)回归系数分别为0.121和0.127，提示BMI每升高1kg/m2腰椎骨密度T值比尺桡骨高0.121和0.127，升高具有统计学意义，综上，结果显示：患者体质量BMI较低时，腰椎BMD和尺桡骨BMD差异很小，但随着BMI越高，腰椎骨密度T值比尺桡骨骨密度T值的差值越高。见表2。

表2 患者体质量BMI相关性、回归线系数

讨 论

骨密度是骨骼强度的一个重要指标，在临床中也存在着体质量指数和BMD呈现正相关的现象，但体质量增加虽然和BMD相关，体质量的增加和能否减少骨折的发生尚无定论，在我们的试验中，患者的腰椎骨骨密度T值和尺桡骨骨密度T值相比较，随着体重指数的增加，差异越来越大的现象，分析这种现象产生的原因如下：

骨密度的影响因素不仅仅和骨的矿化程度有关，也存在着生物力学的代偿性适应性的变化，骨骼会代偿性的减少骨吸收，刺激骨形成，从而提高骨的强度和矿化量，骨密度也会的增加[2-4]，而腰椎以及髋关节几乎时刻都承受重力作用，而上肢的尺桡骨则受到力量小很多。而长期受力，尤其进入中老年时期，代偿能力有限，有可能进入失代偿阶段，从而可能导致腰椎的退行性变化，在骨密度不变甚至升高时候，可能伴随着而这时候的都会导致腰椎的骨密度的增加，而这样的骨密度的增加，并不意味着骨强度的增加，甚至有可能对骨骼的供血供氧，以及骨骼强度造成损害[3]。文献也显示，下颌骨等对骨折风险的预测更有意义[5-7]，而股骨头的骨密度增加和股骨头坏死有存在明显的正相关[8-10]。所以，就我们的研究的结果来分析，对于老年人群，尺桡骨骨密度比腰椎骨密度对骨折风险的评估，具有更好的临床意义。

天津市中老年在超重和肥胖时，BMI越高，腰椎骨密度T值比尺桡骨骨密度T值的差值越高。对于老年人群，尺桡骨等非承重骨骼骨密度比腰椎骨等承重骨骼骨密度对骨折风险的评估，具有更好的临床意义。