超声引导下腰骶神经丛阻滞联合吸入麻醉在102例老年全髋关节置换术中的临床应用

祁 琦

( 沈阳医学院附属第二医院麻醉科 ， 辽宁 沈阳 110031 )

老年全髋关节置换术(THA)患者多存在基础性疾病，再加患者器官功能水平降低，进而加大了其手术麻醉风险[1]。近年来，随着医药领域的创新发展与进步，临床麻醉技术及麻醉设备得到了相应的发展，使得越来越多的麻醉方法应用于临床。本研究选取我院老年THA患者102例，观察UGLPB联合IA的临床麻醉效果。报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2018年4月-2019年5月期间在沈阳医学院附属第二医院接受THA的102例老年患者为研究对象，依据随机数字表法，随机将研究对象分为2组，对照组和观察组，每组51例。对照组男、女为28例、23例，年龄56-72(66.37±3.27)岁，体质量51-74(64.11±7.61)kg，观察组男、女为27例、24例，年龄57-74(65.37±3.11)岁，体质量51-73(63.28±7.55)kg。一般资料对比，P>0.05。

2 方法：对照组给予喉罩IA，静脉滴注咪达唑仑、芬太尼、丙泊酚、顺式阿曲库胺为麻醉诱导，分别为0.03mg/kg、3-4ug/kg、0.5-1.0mg/kg、0.2mg/kg，七氟烷体积分数为2%，芬太尼、顺式阿曲库胺分别为25-30ug/kg、2mg/kg，麻醉维持。观察组给予UGLPB联合喉罩IA，患者取健侧卧位，第3、4腰椎旁4cm进行穿刺。超声探头频率2-5MHz，调整探头直到能清晰显示第3-5腰椎横突及腰大肌下方的图像，针头靠近探头进针，在腰神经丛进行回抽，无血液抽出后注入利多卡因10g/L及丁哌卡因2.5g/L混合液5ml，在患者无异常的情况下再注入混合液20ml。腰神经丛阻滞后，超声探头引导下在骶神经丛注入利多卡因丁哌卡因混合液5ml，在无异常的情况下再注入10ml。腰骶神经丛阻滞20分钟后静脉滴注丙泊酚、芬太尼进行麻醉维持，分别为1.0-1.5mg/kg、1ug/kg。将喉罩置入，术中七氟烷吸入麻醉。

3 观察指标：认知功能：简易状态检查量表(MMSE)，评分高即认知功能好；拔管时间、下床活动时间、出院时间。

5 结果

5.1 2组认知功能对比：麻醉前，2组患者的MMSE评分对比，P>0.05；术后1天、术后3天观察组的MMSE评分高于对照组，P<0.05，详细数据见表1。

表1 2组患者认知功能对比分)

5.2 2组术后相关临床指标对比：观察组患者的拔管时间(8.01±2.35)分钟，下床活动时间(4.30±1.65)天，出院时间(5.62±2.24)天，均短于对照组，P<0.05，具体数据见表2。

表2 2组术后相关临床指标对比

讨 论

当前，老年骨性关节炎等骨科疾病的发病率越来越高，进而THA比率也有了很大的提高。老年患者因存在诸多并发症，且往往具有多器官功能衰竭，手术治疗时麻醉风险较大，不仅会影响患者手术治疗，还会对其术后恢复情况造成影响[2]。传统静脉全身麻醉为老年THA常用麻醉方式，但是这种麻醉方式会导致患者血流动力学的变化，并且患者术后疼痛较为明显，其呼吸功能恢复速度也会减慢，麻醉安全性得不到保证，应用效果不佳。因此，要想改善患者术后状况及愈后情况，就必须为其选择合理有效的麻醉方式[3]。

本研究结果中，术前，2组MMSE评分对比，P>0.05，观察组术后1天(24.81±1.25)分，术后3天(26.93±2.33)分，高于对照组，P<0.05；观察组拔管时间(8.01±2.35)分钟，下床活动时间(4.30±1.65)天，出院时间(5.62±2.24)天，少于对照组，P<0.05。喉罩IA是老年THA患者常用麻醉方式，会影响患者术中血流动力学，且患者术后疼痛感明显[4]。神经阻滞能麻醉手术区域神经，使传入神经的痛觉传导有效阻断，进而提高患者麻醉效果，尽可能减少手术对患者的影响。并且腰骶神经丛阻滞麻醉不会对患者血流动力学造成较大影响，有利于术后呼吸功能的恢复，减轻术后疼痛，对其术后康复也具有积极作用[5]。近年来，随着科学技术的不断创新与发展，临床超声技术也获得了较大的发展，并且在临床的应用也越来越多，在神经组织麻醉中，超声神经定位取得了较好的应用效果，主要通过准确定位神经，提高麻醉准确性，进而提高麻醉效果[6-7]。本研究中，给予老年THA患者UGLPB联合喉罩IA，MMSE常用于麻醉术后患者认知功能的评估中，本研究结果表明，UGLPB联合IA患者MMSE评分高，说明这种麻醉方相比于喉罩麻醉，对患者认知功能影响更小。在对患者术后恢复情况的评估中，本文结果表明，UGLPB联合IA能促进患者术后恢复，应用效果优于喉罩麻醉。有相关研究表明[8-10]，在老年THA，UGLPB联合IA患者出现的不良反应较少，可见，这种麻醉方式具有较高的安全性，不会对患者造成其他伤害。

综上所述，给予老年THA患者UGLPB联合IA，有利于认知功能恢复，促进术后恢复，麻醉效果理想，具有应用推广价值。