观察股骨近端防旋髓内钉治疗高龄股骨粗隆间骨折的价值

陈叶新

( 常熟支塘人民医院 ， 江苏 常熟 215500 )

股骨粗隆间骨折属于低能量损伤，发病率较高，且多发于老年群体，因走路跌伤、碰撞等创伤引起[1]。因患者多为老年人，机体耐受力较差，且各项器官功能逐渐衰退，若采取常规保守治疗，疗效较差，易引起严重并发症，危及患者生命安全。因此，针对高龄股骨粗隆间骨折多采取手术治疗，常见手术有股骨近端防旋髓内钉、股骨近端锁定钢板等，不同手术，其疗效均有所差异。据数据显示，对患者采取股骨近端防旋髓内钉治疗，安全性高，疗效满意，可有效减少出血量，促进骨折愈合[2]。所以，本次研究将对高龄股骨粗隆间骨折患者给予股骨近端防旋髓内钉治疗，并对其应用效果进行比较，情况报告如下。

临床资料

1 一般资料：抽取2016年10月-2019年10月在本院接收治疗的60例高龄股骨粗隆间骨折患者为此次研究对象，入组时根据不同治疗措施将全部患者随机的分为对照组(n=30例)和观察组(n=30例)2组。对照组男性15例，女性15例，年龄最小为68岁，最大为88岁，平均年龄则为(72.15±3.56)岁；观察组男性16例，女性14例，年龄最小为69岁，最大为89岁，平均年龄为(72.34±3.48)岁。比较2组性别、年龄等资料，无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：(1)经确诊为股骨粗隆间骨折；(2)患者、家属知晓此次情况，自愿参与研究；(3)经伦理委员会批准，准予研究。排除标准：(1)伴有其他部位骨折；(2)伴有心肝肾功能疾病；(3)凝血功能障碍。

2 方法：对照组给予股骨近端锁定钢板治疗，采取平卧位姿势，躺于牵引床上，先通过C型臂X线机闭合复位处理，再给予维持牵引。在患者股骨大粗隆顶点至远端大腿外侧部位行纵形手术切口，切口长度约为7cm左右，对骨折部位、远端外侧给予骨膜外钝性分离，从而形成骨膜外隧道。其次是在隧道内放入适宜锁定钢板，紧密贴附于骨膜。在X线机透视下，观察钢板轴线、股骨轴线是否一致，并对股骨颈螺钉长度进行测量。在患者股骨颈到股骨头软骨下方位置拧入第一颗螺钉，若骨折端慢慢对合后，再拧入3颗股骨干螺钉，通过拉力螺钉对移位较大骨块进行固定，留置引流管，关闭切口。术后2周，指导患者借助拐杖下地活动，并根据身体康复情况，逐渐增加运动量。观察组患者手术方法则为股骨近端防旋髓内钉，给予硬腰联合麻醉，采取仰卧位姿势，常规消毒铺巾，将患者患肢固定于骨科牵引架，便于持续牵引。在患者平髂前近端行外侧手术切口，切口长度约为4cm左右，依次切开皮下组织，同时钝性分离患者臀中肌，使大转子完全暴露，并于大转子顶部1/3处进针，放入导针[3]。首先，在C型臂透视下调整导针位置，于患者股骨粗隆尖到股骨近端髓腔给予充分扩髓，并在髓腔内插入主钉，借助螺旋刀片合理调整主针切斜度、深度，其次是经套筒在股骨颈内插入导针，位置在股骨颈中央向下，大约在关节面下5-10mm左右，打开骨皮质，经导针插入螺旋刀片，安装定位器[4]。最后，远端锁钉螺钉，并放置引流管，同时关闭切口。术后1周，指导患者柱拐杖下地活动。

3 观察指标：(1)对2组手术指标进行比较，包括切口长度、术中出血量和手术时间。(2)对对2组术后临床指标，包括引流量、患侧负重、骨折愈合和住院时间。(3)比较2组术后1个月、2个月髋关节Harris评分，Harris评分用于表示髋关节功能恢复程度，总分为100分，分值与功能恢复程度呈正比关系，分值越高表示髋关节功能恢复越好，反之越差。

4 统计学方法：数据采用SPSS21.0分析，计量行t检验，计数资料行卡方(x2)检验，检验标准P<0.05。

5 结果

5.1 2组手术指标对比：观察组各项手术指标均优于对照组，组间数据对比，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组手术指标对比

5.2 2组术后指标对比：对照组术后引流量为(207.88±64.12)ml、患侧负重时间为(38.27±14.55)天、住院时间为(12.55±5.63)天、骨折愈合时间为(14.05±1.69)周；观察组术后引流量为(76.15±21.78)ml、患侧负重时间为(24.57±8.74)天、住院时间为(7.96±3.38)天、骨折愈合时间为(11.78±1.19)周。2组比较结果依次为(t=10.655，p=0.000)、(t=4.421，p=0.000)、(t=3.828，p=0.000)、(t=6.015，p=0.000)，P<0.05，具有统计学意义。

5.3 2组术后Harris评分对比：对照组术后1个月评分为(41.57±4.98)分、术后2个月评分为(62.34±6.88)分；观察组术后1个月评分为(48.75±6.36)分、术后2个月评分为(71.88±5.28)分。2组比较结果依次为(t=4.868，P=0.000)、(t=6.025，P=0.000)，P<0.05，具有统计学意义。

讨 论

股骨粗隆间骨折属于常见的老年骨折疾病，多表现为局部肿胀、压痛等症状，对患者健康和日常生活造成严重影响[5]。松质骨属于股骨粗隆间重要成分，若引起骨质疏松情况，会破坏骨小梁微结构，导致骨折等情况。目前，针对股骨粗隆间骨折多采取手术治疗，以有效减少出血量，促进骨折愈合，改善疾病预后。因此，对于疾病如何选取有效的手术方案就显得尤其重要。

股骨近端锁定钢板主要是锁定螺钉和接骨板内螺纹孔，使螺钉与钢板之间形成强有力整体，让结构更加牢靠，且具有操作简单、经济优惠等特点[6]。但该手术也具有一定局限，手术时间相对较长，术中出血量多，对于患者创伤性大，不利于疾病预后。股骨近端防旋髓内钉手术也是目前治疗该疾病的常见手术，设计与生物力学原则相符，内固定材料坚持物理应力原理，靠近负重力线，主钉直径、外翻角度相对较小，使其稳定性和抗旋转型效果更强[7]。并且，利用旋转方式放入螺旋刀片，可有效减少骨量丢失，同时，螺旋刀片直接击入，能够加大松质骨和头颈螺钉之间接触面积。此外，放入螺旋刀片，并旋紧尾端，能够增加骨折端轴向压力，有助于骨折复位和愈合。本次研究显示，观察组术中出血量、手术时间、切口长度和Herris评分均优于对照组，且术后引流量、住院、骨折愈合和患侧负重时间也明显优于对照组，组间数据比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。由此可知，股骨近端防旋髓内钉相对于股骨近端锁定钢板治疗而言，手术创伤较小，无需剥离骨膜、软组织，不会破坏骨折血运，能够有效确保患肢稳定，减少机体疼痛，对于疾病预后具有积极作用[8]。

综上所述，对高龄股骨粗隆间骨折采取股骨近端防旋髓内钉治疗，可有效减少出血量，缩短手术时间，从而加快骨折愈合，改善髋关节功能。