地尔硫在冠心病患者经皮冠状动脉介入术后的应用

薛姗姗

(禹州市第二人民医院 心血管内科，河南 许昌 461670)

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年6月至2020年4月禹州市第二人民医院98例行PCI术治疗的冠心病患者作为研究对象，按随机数表法分为观察组与对照组，各49例。观察组男29例，女20例；年龄54～71岁，平均(62.51±3.87)岁；心功能分级16例Ⅱ级、21例Ⅲ级、12例Ⅳ级；体质量指数18.6～26.4 kg·m-2，平均(22.42±1.38)kg·m-2。对照组男27例，女22例；年龄52～70岁，平均(61.41±4.03)岁；心功能分级18例Ⅱ级、20例Ⅲ级、11例Ⅳ级；体质量指数18.5～26.1 kg·m-2，平均(22.09±1.42)kg·m-2。两组性别、年龄、体质量指数、心功能分级比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经禹州市第二人民医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①经临床症状表现、冠状动脉造影、静息心电图等检查确诊；②行PCI术治疗；③签署知情同意书。(2)排除标准：①病态窦房结综合征，病理性心动过缓；②肝、肺、肾功能障碍；③急性心肌梗死；④既往心脏手术史；⑤伴恶性肿瘤；⑥凝血功能异常、免疫系统疾病；⑦对本研究涉及药物过敏；⑧合并感染性疾病；⑨精神异常、认知障碍。

1.3 方法

1.3.1对照组 行PCI术治疗，术后接受常规治疗，即术后36 h口服氯吡格雷(Assia chemical Industries Ltd.，注册证号H20171286)，每次75 mg，每日1次，口服阿司匹林(Bayer Vital GmbH，注册证号H20130339)，每次100 mg，每日1次；依照患者情况给予相应β受体阻滞剂、硝酸酯类、血管紧张素转化酶抑制剂等药物治疗。

1.4 观察指标(1)心功能指标，包括收缩末期内径(left ventricular end systolic diameter，LVESD)、舒张末期内径(left ventricular end diastolic diameter，LVEDD)、左室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)，采用美国惠普公司提供的8500型彩色多普勒超声诊断仪检测。(2)心肌损伤标志物指标，包括肌钙蛋白Ⅰ(cardiac troponin Ⅰ，cTnⅠ)、肌酸激酶同工酶(creatine kinase lsoenzyme，CK-MB)，取晨起空腹肘静脉血约5 mL，离心(转速3 000 r·min-1，时间10 min)，分离，取上清液，采用化学发光免疫法检测CK-MB，试剂盒购自厦门海菲生物技术股份有限公司，采用胶体金免疫层析法检测cTnⅠ，试剂盒购自安徽深蓝医疗科技有限公司。(3)血清基质金属蛋白酶-9(matrix metalloproteinase 9，MMP-9)、金属蛋白酶抑制剂-1(tissue inhibitors of metalloproteinase 1，TIMP-1)水平，采用酶联免疫吸附法检测，试剂盒购自上海酶联生物科技有限公司。(4)PCI术后6个月主要心血管不良事件(major adverse cardiac events，MACE)发生情况，包括心肌梗死、严重心律失常、心力衰竭等。

2 结果

2.1 心功能治疗前，两组心功能指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组LVEF高于对照组，LVESD、LVEDD低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后心功能比较

2.2 心肌损伤标志物治疗前，两组血清cTnⅠ、CK-MB水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组血清cTnⅠ、CK-MB水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后心肌损伤标志物水平比较

2.3 MMP-9和TIMP-1水平治疗前，两组血清MMP-9、TIMP-1水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组血清MMP-9、TIMP-1水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后血清MMP-9、TIMP-1水平比较

2.4 MACE发生率观察组MACE发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组MACE发生情况比较[n(%)]

3 讨论

及时给予冠心病患者PCI术治疗可开通病变血管，促使局部心肌细胞血液灌注恢复，减轻心肌细胞损伤。但临床应用显示，部分患者在PCI术后会在支架内形成血栓，发生再狭窄、心肌损伤等情况，引发MACE，发生原因主要为支架植入时可刺激和损伤血管，导致内膜增殖再生和炎症反应等，使附壁血栓形成[5]。因此，术后要辅以药物治疗以降低MACE发生率。