牙周内窥镜辅助龈下刮治在残留牙周袋患者中的应用价值

王朝丽

(登封市三康医院，河南 登封 452470)

牙周炎是菌斑生物膜导致的牙周组织慢性炎症，临床主要采用龈上洁治术、龈下刮治和根面平整术进行治疗，能够有效清牙根面病菌以及牙结石[1]。既往常规龈下刮治和根面平整术在操作中无法直视牙周袋内状况，主要根据术者操作手感判断牙根面结石清除程度，无法准确评估牙结石是否彻底清除，因此常导致部分牙石残留。残留牙结石可以加速牙周菌斑聚集，持续刺激牙周组织形成慢性炎症[2]。牙周内窥镜可以可视化观察龈下状态和牙周袋内的情况[3,4]。龈下刮治和根面平整术联合内窥镜辅助技术能够提高龈下病菌清除程度。目前，有关龈下刮治和根面平整术联合内窥镜辅助技术治疗牙周炎的临床报道较少，其临床疗效的报道也不尽一致。本研究探讨牙周内窥镜技术辅助龈下刮治在残留牙周袋患者中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018年3月～2020年3月登封市三康医院门诊治疗的慢性牙周炎患者38例。纳入标准：符合《牙周病诊疗指南》中慢性牙周炎诊断标准；患者年龄20～75岁。排除标准：近半年内行牙周疾病治疗；近三个月服用抗生素；精神障碍者。根据手术方法将患者分成两组，其中观察组20例，男6例，女14例，年龄22～47岁(36.60±8.06岁)。对照组18例，男8例，女10例，年龄22岁～51岁(34.44±8.20岁)。两组患者基线资料具有可比性(P>0.05)，患者签署知情文件。

1.2 方法

所有患者采用牙周机械治疗以及龈下刮治和根面平整术，牙周复查提示PD≥5 mm。其中对照组采用超声龈下刮治和根面平整术治疗，使用探针评估牙根面有无结石沉积，根面是否平滑。观察组采用牙周内窥镜辅助龈下刮治和根面平整术治疗，使用内窥镜评估有无牙石。

1.3 观察指标

记录治疗前、治疗后6个月患者牙周探诊深度(PD)、探诊出血(BOP)和附着丧失(AL)指标变化。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者PD≥5 mm位点百分率、PD、AL及BOP阳性位点百分率比较(见表1)

表1 两组患者PD≥5 mm位点百分率、PD、AL及BOP阳性位点百分率比较

2.2 两组中度牙周袋位点PD、AL比较(见表2)

表2 两组中度牙周袋位点PD、AL比较

3 讨论

残留牙周袋是引起牙周炎病情持续发展的重要危险因素，严重者可能导致患者牙齿丧失。牙周炎患者采用基础机械治疗后牙周探诊深度≥5 mm位点可能面临再次龈下刮治和根面平整术或牙周翻瓣术等进一步治疗[4]。即使再次龈下刮治和根面平整术依旧无法彻底清除牙结石，对残留牙周袋位点治疗效果有限。与其相对应的牙周翻瓣术虽然能够在直视下清除菌斑和牙石，但容易导致患者术后牙龈萎缩、牙根暴露等并发症，不适用于全身状态较差者[5]。本研究采用内窥镜实现非手术状态下龈下清创，能够提高残留牙周袋位点的清除率，对于改善牙周炎患者预后具有重要意义。本研究结果显示，治疗6个月后观察组PD≥5 mm位点百分率、PD、AL及BOP阳性位点百分率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示牙周内窥镜辅助龈下刮治和根面平整术能够更加有效改善牙周袋深度，降低牙周翻瓣术治疗率。本研究认为，内窥镜技术辅助龈下刮治和根面平整术能够更加客观的判断牙石清除率，因此更够显著改善牙周袋位点。

慢性牙周炎治疗后的组织修复需要较长时间，既往研究随访时间多设置在数周或3个月内，随访周期较短可能无法完全观察内窥镜长期疗效。本研究则进一步确认了内窥镜技术辅助治疗的长期效果。本研究结果还显示，治疗6个月后观察组中度牙周袋位点、深度牙周袋位点PD、AL均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，PD、AL牙周指标改善趋势一致，提示内窥镜技术辅助治疗牙周袋需要设置更长时间进行观察。本研究结果提示，机械基础治疗后残留牙周袋的患者可以选择内窥镜技术辅助龈下刮治和根面平整术，为临床应用提供理论依据。