观察MIPPO技术插入内侧锁定钢板固定治疗胫腓骨下段骨折的临床效果

2021-07-03黄国聪

中国伤残医学 2021年10期

黄国聪

(吴川市人民医院，广东吴川 524500)

胫腓骨下段骨折容易造成皮肤坏死等不良情况，加大出血量，让患者处于高危险的状态中。本次研究用交锁髓内钉固定治疗和MIPPO技术插入内侧锁定钢板固定治疗进行对比，认为后者的治疗优质性更强，提高了患者的手术相关情况，减少了下肢深静脉血栓等并发症的出现概率，让患者在较短的时间内正常行走，保障了治疗效力，报告如下。

临床资料

1 一般资料：筛选2016年1月-2018年12月在院治疗的38例胫腓骨下段骨折患者，依循掷硬币法均分为对照组和观察组2组，各19例。所有患者皆签署了知情同意书，且经由医院伦理委员会批准。对照组男女比例为8：11；平均年龄为(44.85±6.62)岁；骨折原因：车祸伤9例，摔伤7例，其他伤3例。观察组男女比例为10：9；平均年龄为(44.71±6.25)岁；骨折原因：车祸伤12例，摔伤5例，其他伤2例。2组基线资料(P>0.05)满足对比条件。

2 方法：对照组用交锁髓内钉固定治疗。利用术前影像学检查确定骨折位置，并对骨折部位的情况进行了解，进行硬膜外麻醉后，调整患者体位呈平卧位，将膝关节曲度调整为>90°，在髌骨下缘到胫骨结节处显露位置建立5cm左右的纵向切口，用尖锥打开胫骨平台下方的髓腔，开槽部位定为中轴线，将扩髓器紧贴胫骨髓腔前壁进入，对骨折端进行复位，再将扩髓器在骨折近端放入，完成依次开髓，选择<1mm的髓内钉，在骨折复位的情况下，将髓内钉贴紧髓腔前壁置入。假如操作过程中出现的骨折断段处骨折台阶感和反常运动小时，要对骨折部位进行复位，进行C臂X线透视，用瞄准器将远端锁钉置入。显示锁钉置入和骨折部位复位状态。如果是非粉碎性骨折要将骨折端有效分离，用骨锤对主钉进行回击，然后紧密嵌合骨折端，待全部锁钉置入后，用C臂X线透视锁钉置入和骨折复位情况。术后为患者提供抗生素治疗，预防感染，还要让患者在48小时内进行适当功能性锻炼，2周后可拄拐行走，9-12周后可弃拐行走[1]。观察组用MIPPO技术插入内侧锁定钢板固定治疗：如果骨折情况属于开放型，要在手术前对伤口进行清洗、缝合，转成闭合型骨折后用石膏进行外固定、牵引等。还要在手术前进行抗炎、消肿等治疗，在1-2周对骨折部位检查后，确定无感染、肿胀等情况可以进行钢板固定治疗。主要操作：在内踝下方建立横向弧形切口，长度在2.5cm，如果是早期要在内踝前下方建立纵向弧形切口，用1/3管形钢板固定腓骨骨折。同时要最大限度的避免剥离骨折部位骨膜，内踝和大隐静脉显露后要保护好大隐静脉，用手牵引复位，用C臂X线透视复位良好后，从内踝处插入长度适宜的胫骨远端内侧锁定板，然后再次进行C臂透视，复位满意后，先转入普通螺钉，让钢板和胫骨有效贴附。在其他相似钢板辅助下拧入几枚锁定螺钉。手术后进行常规抗炎、消肿等治疗，将患肢抬高，术后第2天进行踝关节和膝关节训练，并定期为患者复查骨折部位[2]。

3 观察指标：在治疗后第14天观察2组的手术相关情况(主要包括：手术操作时间、术中出血量)详细记录并比较；还要观察2组出现下肢深静脉血栓、泌尿系统感染、肺栓塞等并发症，详细记录并发症发生率。

4 疗效判定：显效：治疗后，患者的骨折部位痊愈良好，骨正、皮肤全部愈合，患者无不良反应等。有效：治疗后，患者的骨折部位新生肉芽明显，骨正及皮肤出现痊愈迹象，患者存在某种不良反应。无效：治疗后，患者的骨折部无明显恢复迹象。显效率+有效率=治疗总有效率。