对32例多发肋骨骨折合并内脏破裂的诊治体会

李双成

(灯塔市中心医院，辽宁 灯塔 111300)

随着交通、建筑行业的不断发展，由于各种原因导致的胸外伤发生率越来越高，其中以多发性肋骨骨折居多[1]。多发性肋骨骨折是临床上一种常见的钝性胸外伤，其具病情变化快、病情重、病情复杂等特点。而多发肋骨骨折患者常合并其他损伤，例如颅脑损伤、肺部挫伤、胸骨骨折、躯干骨折等，其中部分多发肋骨骨折患者合并有腹部损伤，腹部损伤则以内脏破裂为主。内脏破裂患者的实质性器官出现损伤，可能导致多种器官出现衰竭，以至使患者休克，甚至死亡[2]。本文主要通过对32例多发肋骨骨折合并内脏破裂患者进行研究，探讨多发肋骨骨折合并内脏破裂的最佳治疗方案，旨在分析内脏破裂合并多发肋骨骨折的有效治疗方法，为改善内脏破裂合并多发肋骨骨折患者治疗效果提供参考，报告如下。

临床资料

1 一般资料：收集2018年1月1日-2019年12月1日期间，将来我院治疗的32例多发肋骨骨折合并内脏破裂患者作为研究对象，根据患者意愿将其分为对照组(17例)与观察组(15例)。纳入标准：(1)患者病情均符合最新修订的《肋骨骨折诊断标准》，且合并内脏破裂；(2)进行X线、腹部B超等影像学检查，并经我院2名医师确诊为多发性肋骨骨折；(3)多发性肋骨骨折入院时间不超过48小时；(4)患者及家属均自愿接受本次研究，且签署知情同意书。排除标准：(1)合并有神经损伤、血管损伤的患者；(2)合并有严重实质性器官疾病的患者，例如肝、肾功能缺陷；(3)合并恶性肿瘤的患者；(4)合并有其他不适合纳入本次研究的患者。对照组17例患者中男性10例，平均年龄(36.89±7.52)岁，平均伤后就诊时间(62.20±19.32)分钟。其中左侧骨折6例，右侧骨折8例，双侧骨折3例。脾破裂11例，肝破裂4例，肠破裂2例。车祸伤7例，摔伤6例，挤压伤2例，其他原因导致1例；观察组15例患者中男性8例，平均年龄(37.52±7.61)岁，平均伤后就诊时间(69.32±17.52)分钟。其中左侧骨折3例，右侧骨折7例，双侧骨折5例。脾破裂6例，肝破裂3例，肠破裂1例。车祸伤5例，摔伤5例，挤压伤3例，其他原因导致2例。2组患者一般资料比较差异不具有统计学差异，具有可比性，本研究经过医院伦理委员会批准。

2 方法：对照组17例患者按照经验给予常规手术治疗方法，而观察组15例患者给予剖腹探查术结合胸腔闭式引流方法治疗[3]。

3 评价指标：(1)比较2组患者致残率以及死亡率；(2)比较2组患者手术时间、术中出血量以及住院时间；(3)比较2组患者术后临床治疗效果；(4)记录2组患者术后并发症发生情况，包括肺部感染等严重感染、深静脉血栓等，由主治医师或护士长认定并记录在案。

5 结果

5.1 2组患者致残率、死亡率比较：对照组17例患者中致残3人，死亡2人，观察组15例患者中致残1人，死亡0人。观察组患者致残率与对照组患者比较，差异不具有统计学差异(x2=1.254，P>0.05);观察组患者死亡率与对照组患者比较，差异不具有统计学差异(x2=1.254，P>0.05)。

5.2 2组患者手术时间、术中出血量以及住院时间比较：观察组患者平均手术时间(43.36±7.52)分钟，均显著低于对照组患者(80.59±11.20)分钟，比较具有统计学差异(t=8.693，P<0.05)；观察组患者平均术中出血量(50.36±10.36)ml，均显著少于对照组患者(127.63±19.34)ml，比较具有统计学差异(t=7.631，P<0.05)；观察组患者平均住院时间(12.37±0.93)天，均显著少于对照组患者(19.33±1.26)天，比较具有统计学差异(t=7.647，P<0.05)。

5.3 2组患者术后临床治疗效果比较：对照组17例患者中显效5人，有效5人，无效7人(死亡、致残及严重并发症等)，观察组15例患者中显效7人，有效7人，无效1人(死亡、致残及严重并发症等)。观察组患者治疗有效率(14人，占比93.33%)均显著高于对照组患者(10人，占比58.88%)，比较具有统计学差异(x2=4.521，P<0.05)。

5.4 2组患者术后并发症发生情况比较：对照组患者发生感染2例，肺不张2例，血气胸1例，迟发性出血1例，观察组患者发生感染1例，迟发性出血1例。观察组患者术后并发症发生率(2人，占比13.33%)均显著低于对照组患者(6人，占比35.29%)，比较具有统计学差异(x2=4.521，P<0.05)。

讨 论

多发肋骨骨折合并内脏破裂患者大多是由于交通等意外事故导致，患者大多存在伤情严重、多处受伤、大量失血等情况，甚至在送往医院途中就应失血导致神志不清或休克，此类患者不仅伤情严重，且病情变化快，一旦未给予及时有效的处理，将导致患者多器官衰竭，以至于致残率、致死率极高。因此，对于多发肋骨骨折合并内脏破裂患者需要做到准确判断病情，及时处理，尤其是必须首先保证患者呼吸道畅通以及纠正休克。

内脏破裂包括脾破裂、肝破裂、肠破裂以及膀胱破裂等，在合并有内脏破裂的的患者中，大多数为脾破裂，其次为肝破裂[4]。但是当患者刚送往医院抢救时，往往可以从腹腔大量出血判断出患者存在内脏破裂，但是很难判断出是具体某一个脏器受到损伤。因此往往需要进行多种检查才能确定脏器损伤情况，进而进行相关的救治工作。但是由于检查会耗费相当多的时间，而多发肋骨骨折合并内脏破裂患者大多伤情严重、病情变化快，因此部分患者可能由于长时间未能确定脏器受损情况而失去最佳抢救机会，导致患者预后情况差，甚至死亡。根据本次研究的结果以及往年的经验，我们认为当患者存在明显腹膜炎、不明原因低血压、抗休克治疗无效、腹腔穿刺阳性的患者，需要进行急诊手术。另外X线检查隔下有游离气体也是急诊手术指征[5-6]。我们对于多发肋骨骨折合并内脏破裂的处理原则也有一定体会，由于多发肋骨骨折合并内脏破裂患者的伤情一般较为严重且复杂，因此手术的第一原则应该是操作简便以及有效救命，即手术顺序应先考虑颅手术或者有无大血管损伤，其次为腹腔内手术，可以首先进行开颅止血，然后再进行腹探查止血，如果具备条件也可同时进行。本次研究表明，给予剖腹探查术结合胸腔镜探查术方法治疗的观察组患者致残率、死亡率与对照组患者比较，差异均不具有统计学差异；观察组患者平均手术时间、平均术中出血量以及平均住院时间均显著少于对照组患者，比较均具有统计学差异；观察组患者治疗有效率(14人，占比93.33%)均显著高于对照组患者(10人，占比58.88%)，比较具有统计学差异；观察组患者术后并发症发生率(2人，占比13.33%)均显著低于对照组患者(6人，占比35.29%)，比较具有统计学差异。

综上所述，剖腹探查术结合胸腔镜探查术方法治疗多发肋骨骨折合并内脏破裂效果显著，给予多发肋骨骨折合并内脏破裂患者剖腹探查术结合胸腔镜探查术方法，能够有效改善患者预后情况以及手术相关指标，与此同时可以显著减少患者术后并发症发生情况。