比较运动疗法与关节镜手术治疗中年退行性半月板损伤的效果

张晶硕

(辽宁省核工业总医院，辽宁 兴城 125100)

半月板损伤可由退变导致，也可由外伤引起，而退变是由于运动或者年龄因素造成，过多的步行，对半月板造成频繁的刺激，超出负荷的摩擦，使半月板发生微小破损或者组织变性；年龄的增长也可使半月板发生退行性损伤，临床表现为肿胀、疼痛、交锁现象、响声。在对半月板损伤患者的治疗中包括保守治疗和关节镜手术治疗，大量文献报道，关节镜手术治疗可在一定程度上改善患者的临床症状，对于中年退行性半月板损伤患者是否进行关节镜手术，以及手术的合理性和必要性还需研究[1]。本文就对比关节镜手术、运动疗法治疗中年退行性半月板损伤的效果进行研究，旨在为治疗提供方案参考，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：将2017年3月-2018年9月我院收治的64例中年退行性半月板损伤患者作为观察对象，随机进行分组，均分成观察组和对照组，各32例。观察组中，男女比例为17：15例，年龄41-56岁，平均年龄(48.65±4.23)岁；对照组中，男女比例为18:14，年龄42-55岁，平均年龄为(48.52±4.14)岁，对比分析2组的一般资料，差异不具备统计学意义，P>0.05，具有可比性。纳入标准：年龄40-60岁；影像学检查均提示均为退行性半月板损伤；单侧膝关节疼痛时间超过半年；对本次研究知情，经本院伦委会同意，并签署知情同意书。排除标准：关节内游离体；外伤所致半月板损伤；膝关节骨性关节炎K-L分级均 为Ⅱ级以上；既往膝关节手术史；既往下肢骨折史。

2 方法：(1)对照组采取关节镜手术治疗。硬膜外麻醉，取患者平卧位，对患者的大腿根部进行消毒，放置止血带，于膝关节髌下髌韧带两侧实施0.5cm的手术切口，置入关节镜，对关节腔内注入生理盐水和肾上腺素，观察半月板损伤情况，自游离边缘实施修整，使边缘稳定为止，采取负压吸引法除去碎片，保护半月板关节囊相连位置的纤维组织，术后2天内抬高患肢，使用药物镇痛，并间断给予冷敷。观察组采用运动疗法治疗。具体内容包括以下几个方面：(1)禁止运动强度大的锻炼，如跑步、跳远、跳高，可适当步行运动。(2)坚持做股四头肌主动收缩，10-20下/次，4-5次/d。(3)仰卧屈膝屈髋做骑自行车运动，50下/次，2-3次/d，切勿做半屈曲位大幅度的旋转动作。(4)仰卧位，单侧下肢保持肌张力缓慢离床，与身体水平面呈15°角维持10秒，换另一侧，10次/组，10组/d。(5)俯卧位，保持腰背不动，下肢保持张力，脚向上方、向后用力，迅速从脚后跟将腿部向后抬起，维持10秒，10次/组，10组/d。(5)深蹲位，肩膀与双脚同宽，上半身靠墙面，将重心落入足跟，保持直至力竭，休息10秒，连续10次，10次/组，3组/d，完成6个月的锻炼计划。

3 观察指标：对比2组治疗6个月的Lysholm膝关节评分；比较2组治疗前、治疗6个月的VAS评分；比较2组治疗前、治疗6个月后的KSS评分；对比2组治疗期间的并发症。

4 评价标准：膝关节功能评分采用KSS评分标准，85-100分为优；70-84分为良；60-69分为可，<60分为差，分数越高，膝关节功能越好。膝关节评分采用Lysholm评分系统，95分以上为优秀；85-94分为良好，65-84分可，<65分为差，分数越高，膝关节越好[2]。

6 结果

6.1 2组治疗前后VAS、Lysholm评分对比：2组治疗前相比较，P>0.05，2组治疗后的Lysholm评分以及VAS评分均有所改善，而组间比较，无统计学差异，P>0.05，见表1。

表1 2组VAS、Lysholm评分对比分)

6.2 2组治疗前后KSS评分对比：2组治疗前的KSS评分相比较差异均无统计学意义，P>0.05，治疗后，均有所改善，P<0.05；2组组间比较，P>0.05，见表2。

表2 2组KSS评分对比

6.3 2组并发症发生率对比：观察组并发症发生率为6.25%；对照组的为25.00%，有显著统计学差异，P<0.05，见表3。

表3 2组并发症发生率对比(n，%)

讨 论

中年人由于激素水平的改变，可能会造成膝关节退行性改变，会造成退行性半月板损伤，膝关节疼痛、肿胀、活动受限、交锁等，给很多中年人造成了困扰，去医院诊断并非创伤性，是退行性半月板损伤，有的患者伴有轻度的关节炎。关节镜手术是治疗半月板损伤的常用手术方法，可在一定程度上改善患者的临床症状[3]。

有近一半的患者接受关节镜手术对半月板部分进行切除或者缝合，术后短、中期疗效可靠，可通过关节镜观察病情，对疾病进行判断，在直观条件下进行治疗，可准确定位损伤部位，给予切除或回复，不会对患者造成严重创伤，但是长期随访发现，有些患者术后骨关节炎的程度有所加重，导致临床症状加重[4]。运动疗法是一种在运动损伤预防、康复中被广泛使用的训练方法，随着骨科研究学者对膝关节损伤后的康复训练效果不断深入研究，更多的骨科医生主张将运动疗法应用在半月退行性损伤的治疗中[5]。本研究中，股四头肌收缩运动是强化神经、肌肉反射弧的应激以及反馈能力；半蹲训练的目的是加强膝关节对位置的静态感知能力；躺下蹬自行车训练侧重点是加强膝关节对位置的动态感知能力，上述训练方式可促进关节感受器对负荷和压力信息传导的敏感性，使神经肌肉控制能力得以提高，并稳定神经肌肉兴奋性与动力性功能，促使中枢神经系统协调关节周围组织之间的运动协调性[6]。本研究结果显示，2组治疗后的Lysholm、KSS、VAS评分相比较，无统计学差异，说明2种治疗方式，均可以改善膝关节功能，对半月板有一定的恢复作用，观察组的并发症发生率低于对照组，说明尽管关节镜手术是一种微创手术，再怎么微创，毕竟为侵入治疗，无法百分之百的确保无菌操作，会对患者造成关节腔感染等并发症，而运动疗法，是一种可反复、有效以及持续刺激的锻炼方式，目前，关于对中年半月板退行性损伤的患者到底用哪种治疗方案还存在争议，因为本次研究时间较短，对于长期的疗效还不确定，还需长时间的随访研究来证实。

综上所述，在对中年退行性半月板损伤患者的治疗中，在严格掌握运动治疗适应证的情况下，可将运动治疗作为优先考虑治疗方法，对于治疗效果不佳的，可考虑关节镜手术。