膝关节镜微创手术治疗51例膝关节半月板损伤的临床效果

田 野

(凌源市中心医院骨科，辽宁 凌源 122500)

MIKJ在临床较为常见，会导致膝关节疼痛，引发关节功能障碍，多发于青壮年群体中，主要由扭转外力所致，部分患者伴有外伤史，其中半月板撕裂较为常见，影响患者日常活动[1]。针对MIKJ患者，临床治疗以手术方式为主，且目前关节镜技术发展迅速，创伤小，患者接受度较高，但也有部分患者需进行开放手术治疗，具体选择应结合患者实际情况[2]。本文探究了膝关节镜微创手术治疗MIKJ的临床效果，报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择2018年1月-2019年9月期间凌源市中心医院收治的102例MIKJ患者为研究对象，依据随机数字表法，将研究对象分为2组，对照组和观察组，每组51例。对照组男27例，女24例，年龄20-60岁，平均(42.23±3.92)岁，病程2-12个月，平均(7.03±1.42)个月；观察组男26例，女25例，年龄21-62岁，平均(42.65±3.58)岁，病程3-11个月，平均(7.21±1.52)个月。上述资料组间差异对结果影响较小，可比较。

2 治疗方法：对照组给予开放手术治疗，选择硬膜外麻醉方式，患者仰卧，术前系统检查，确定半月板损伤位置和程度，逐层切开皮肤、皮下组织和关节囊，保证关节腔暴露，切掉内外侧半月板，做好冲洗工作，检查无误后关闭切口；观察组给予关节镜微创手术治疗，麻醉方式和体位同对照组，确定膝关节髌下髌韧带位置，双侧设置0.5cm切口，置入关节镜，冲洗关节腔，确定半月板损伤程度，根据损伤具体类型开展手术治疗，单纯半月板边缘撕裂患者，使用刨削器处理撕裂边缘，保证关节囊和半月板连接处残存半月板清理干净；若患者为水平撕裂情况，重视边缘修整；若患者存在大面积纵行撕裂情况，需进行缝合，若为混合型撕裂情况，需游离修整，呈现生理弧度，对剩余半月板碎片进行负压吸引，清理关节腔，随后检查半月板情况，保证边缘光滑且稳定，检查无误后退出关节镜，缝合切口，使用无菌敷料包扎。

3 观察指标：(1)治疗效果评估[3]。①显效：治疗后症状基本消失，Lysholm 膝关节评定分数超过90分(含90分)；②有效：治疗后患者症状改善，评分超过70分(含70分)但不及显效标准；③无效：不符合上述标准。临床总有效率为前2个等级占比之和；(2)疼痛情况评估。使用视觉模拟评分法(VAS)，使用带有0-10刻度线段，患者根据自身疼痛程度选择，0分代表无痛，10分代表疼痛剧烈；(3)并发症发生率统计比较。包括：关节内血肿、关节活动度受限、下肢深静脉血栓。

5 结果

5.1 2组临床效果对比：观察组的临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

表1 2组患者的临床总有效率比较(n，%)

5.2 2组疼痛评分对比:2组术前VAS评分组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，术后2组的VAS评分均低于术前，差异有统计学意义(P<0.05)，且组间比较观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，详细数据见表2。

表2 2组患者疼痛评分比较分)

5.3 2组并发症发生率对比：观察组关节内血肿、关节活动受限、下肢深静脉血栓形成等并发症的发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表3。

表3 2组患者并发症发生率比较(n，%，n=51)

讨 论

MIKJ是常见膝关节常见的疾病类型之一，发病后患者膝关节稳定性受损，目前临床治疗以手术方式为主，但是常规手术模式会将半月板切除，可缓解患者疼痛等不适情况，但是会出现关节面相互滑动情况，加重关节面受损情况，因此治疗效果不尽理想，目前关节镜技术发展迅速，微创手术在半月板损伤中应用不断推广，但具体作用机制探究尚存争议，值得进一步探究[4-5]。

本次研究结果显示：观察组治疗总有效率为94.12%，高于对照组80.39%，P<0.05；2组术前VAS评分组间比较，差异有统计学意义，P>0.05，术后2组VAS评分低于术前，P<0.05，组间比较观察组低于对照组，P<0.05；观察组并发症率为1.96%，低于对照组13.73%，P<0.05。原因分析如下：传统手术在开放视野下进行操作，关节腔暴露在空气中，且手术操作对周围组织影响较大，创伤明显，预后恢复效果欠佳，治疗效果不尽理想[6]。而在关节镜引导下，能够准确显半月板损伤位置和程度，为手术方案制定提供指导信息，并且整体操作过程在内镜引导下进行，对周围组织损伤较小，患者痛感较轻，利于术后恢复，并且在关节镜指引下，最大程度保留半月板，避免组织过度损伤，有效预防并发症情况[7-8]。相关研究[9]显示，对于MIKJ患者，关节镜微创手术治疗较开放手术治疗效果理想，总有效率高出23.11%，并发症率减少6.43%，与本次研究结果一致，证实了关节镜微创手术的效果和安全性。为了达到更好地治疗效果，在半月板咬除过程中，应该从半月板内侧进行操作，不要向边缘外伸，保留半月板边缘外端，以此保留半月板功能，防止稳定性丧失。

综上所述，针对MIKJ患者，关节镜微创手术治疗效果理想，能够有效缓解疼痛程度，降低并发症率，值得推荐。