全髋关节置换术治疗对股骨颈骨折患者的有效性及并发症的影响分析与研究

刘振阳

(辽阳市第二人民医院骨科，辽宁 辽阳 111000)

股骨颈骨折是临床上常见的骨关节病变，老年人是本病的好发群体，既往诸多学者针对本病的病机病因作出较深刻研究，认为本病的发生发展可能和老年群体钙吸收能力降低相关，造成骨密度下降、骨脆性增加，多合并骨质疏松症(POP)，增加了骨折发生的风险，股骨颈骨折、股骨头坏死等是常见的骨折类型[1]。当下，临床针对创伤性股骨颈骨折，以手术治疗为主，术式以手术内固定、关节置换术等为主，内固定治疗效果欠佳，近些年关节置换术对股骨颈骨折的治疗效果逐渐被认识，笔者纳入60例患者资料，比较全髋关节置换术、人工股骨头置换术的治疗效果作出对比分析，以期能为疾病临床治疗 提供依据，具体报告如下。

临床资料

1 一般资料：采集2018年6月-2019年6月期间于我院行手术治疗的60例股骨颈骨折患者资料予以分析。(1)纳入标准：①经CT/MRI等检查确诊；②致病因素以跌倒或车祸等为主；③患者及家属对本次研究知情，并主动参与。(2)排除标准：①重要脏器器质性病变；②骨折前并发其他关节类疾病；③凝血机制异常；④有精神病家族史者等。分为如下2组：对照组30例中男13例，女17例；年龄47-73(61.9±3.6)岁；Garden分型：Ⅲ型19例，Ⅳ型11例。观察组30例中男11例，女19例；年龄48-75(62.2±4.0)岁；Garden分型：Ⅲ型16例，Ⅳ型14例。利用统计学软件分析如上2组患者资料，无差异性(P>0.05)。

2 方法：术前常规监测2组患者生命体征(中心静脉压、心率及血糖等)，将其维持在相对稳定状态。若患者伴有其他基础疾病，应予以对症治疗，并且于手术前后均给予抗生素治疗，以预防感染。(1)全髋关节置换术：取健侧卧位或仰卧位，予以硬膜外麻醉后，在髋外侧做一Hardinge切口，经由阔筋膜张与臀和肌间隙位置进入，对关节囊行切开处理，最大限度的裸露股骨颈，直接断离髋臼的韧带，将病患折的股骨头提取出来，利用电锯对股骨颈截骨予以处理。将髋臼磨锉以后，剔除病患的臼软骨，固定病患的臼杯假体，并促使其外展45°，前者15°，对股骨行扩髓，随后结合病患状况安置进大小适宜的的股骨柄假体，在观察到患者的髋关节活动无异常后，冲洗关节腔并予以负压引流，而后对手术切口予以常规缝合。(2)股骨头置换术：体位、麻醉方式、切口均同观察组，待切开关节囊后，朝向两端翻开，最大限度的裸露股骨颈，对股骨颈残端实施修复措施，取出股骨头，而后清除髋臼窝中的软组织，扩髓后置入大小适宜的人工股骨头，置换手法复位。术后采用生理盐水清洗创口，常规安置引流管，逐层缝合切口，术毕。(3)术后处理：术后24小时内利用影像学检查病患的人工股骨头位置；术后36小时内，若测得患者引流量≤50ml，则可以拔管；术后2天内进行常规抗生素治疗，嘱患者尽量穿戴医用鞋，维持患肢中立位，并指导患者适时进行肢体功能训练与下床站立。所有患者出院后均进行为期6个月的随访观察。

3 观察指标：(1)髋关节功能：采用Harris髋关节功能评分表[2](百分制)评估①优：>90 分；②良：80-89 分；③可：70-79 分；④差：<70 分。优良率=(优+良)/总数×100%。(2)记录各种术后并发症发生情况。(3)记录手术及康复情况：包括住院时间、术后开始锻炼及负重时间、骨折愈合时间。

5 结果

5.1 2组髋关节功能对比：结合随访期间Harris测评情况，统计后，观察组患者治疗优良率为93.3%(28/30)，其中优者17例、良者11例、尚可者2例、差者0例。对照组治疗优良率为73.3%(22/30)，优者12例、良者10例、尚可者5例、差者3例。观察组病患髋关节功能恢复效果优于对照组(P<0.05)。

5.2 2组并发症对比：观察组切口感染、疼痛各1例，并发症发生率为6.7%(2/30)；对照组切口感染2例、深静脉血栓2例、假体松动1例，占16.7%(5/30)。组间数据差异显著(P<0.05)。

5.3 2组手术及康复情况比较：观察组患者住院时间、术后开始锻炼、开始负重及骨折愈合时间依次为(10.8±0.5)天、(2.4±0.3)天、(15.1±0.3)天、(14.5±0.6)周，均短于对照组的(18.8±0.9)天、(6.4±0.8)天、(17.9±0.8)天、(17.8±0.6)周，均有统计学意义(P<0.05)。

讨 论

股骨颈骨折是老年群体中的常见疾病之一，占全身骨折的3.6%，在髋部骨折中所占比例约为54.0%，女性发病率略高于男性[3]。近些年，伴随老龄化社会进程的推进、交通行业持续发展等，创伤性股骨颈骨折的发病率有不断攀增的趋势。股骨颈骨折患者的临床表现以髋部疼痛、无法站立与行走等为主，对患者正常生活活动形成严重干扰，若不能及时予以规范治疗，将会造成病情恶化，出现难以挽回的致残等严重后果。探析安全、有效的治疗方案，是改善股骨颈骨折患者预后的关键。

过往，临床多采用人工股骨头置换治疗本病症，有手术时间较短暂、创伤性偏小等优势，有益于减轻患者症状体征，但最近有报道指出，本置换术式可能引起股骨头假体不能完全和骨髋臼匹配的情况，以致应力集中在髋臼负重区域，可能会诱发髋部、大腿等处疼痛，严重时可引起髋臼磨损，此时患者被迫接受2次手术翻修[4]。在本次研究中，观察组治疗优良率、并发症发生率依次为93.3%、6.7%，和对照组73.3%、16.7%相比较，差异均较为显著，提示全髋关节置换术治疗股骨颈骨折更具有效性、安全性。全髋关节置换手术中所应用的人工髋关节是人工仿真材料，有匹配度高、摩擦性微小及疼痛轻微等诸多优势，其能有效将损伤骨折组织取而代之，且假体和髋臼两者的吻合度高；因其摩擦性微小，故而有益于减轻患者术后疼痛感，其使用时间更长久，能降低翻修概率，减轻了患者的就医经济负担。在住院时间、术后开始锻炼、开始负重及骨折愈合时间指标上，观察组为(10.8±0.5)天、(2.4±0.3)天、(15.1±0.3)天、(14.5±0.6)周，均短于对照组的(18.8±0.9)天、(6.4±0.8)天、(17.9±0.8)天、(17.8±0.6)周，差异均较为显著，提示全髋关节置换术在促进股骨颈骨折患者康复进程方面体现出较好效能，与国内部分报道结果相一致[5]。

综上，股骨颈骨折患者接受全髋关节置换术治疗，能较好的改善髋关节功能，降低术后并发症发生的风险，促进术后身体各项机能康复进程，值得推广。