超声和螺旋CT以及腹部X线诊断肠梗阻的临床价值

孙 圣，刘璟怡，马秀梅（通讯作者）

（1滕州市中心人民医院医学影像中心 山东 滕州 277599）

（2泰山医学院附属肥城市人民医院影像科 山东 泰安 271600）

肠梗阻是临床上最常见的急腹症之一。这种疾病发生迅速，发展迅速。如果误诊，会严重威胁患者的生命安全。随着医学研究的不断发展，肠梗阻的诊断方法逐渐多样化。在临床上，肠梗阻是一种比较常见的疾病，治疗不及时容易引起休克和肠穿孔，甚至导致患者死亡[1]。因此，肠梗阻的早期诊断，肠梗阻部位和病因的确定对制定治疗方案起着重要作用。腹部X线检查已被公认为肠梗阻的首选检查方法，但部分患者腹部X线检查不能确诊，无法确定梗阻原因，导致疾病延误。因此，在临床诊断中，必须采取更加科学合理的诊断方法，保证诊断的准确性，以便及时对症治疗。随着影像技术的飞速发展，超声和螺旋CT在临床治疗中得到了广泛的应用。本研究自2018年1月—2020年3月，对100例肠梗阻患者进行了螺旋CT、X线和超声检查，分析了超声和螺旋CT以及腹部X线诊断肠梗阻的临床价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2020年3月滕州市中心人民医院收治的肠梗阻患者100例，男性55例，女性45例；年龄22～68岁，平均年龄（48.42±7.52）岁。所有患者均进行X线片及螺旋CT检查，经手术病理证实。患者及家属知情并签署知情同意书。

纳入标准：①均经病理证实肠梗阻；②知情同意本次研究；③均可配合本次研究；

排除标准：①造影剂过敏；②妊娠女性和计划妊娠女性；③无法配合本次研究者。

1.2 方法

手术病理：所有患者实施手术治疗并经病理检查确诊。

螺旋CT方法：选用双源螺旋CT机（型号：SOMATOM Definition Flash品牌：西门子）进行平扫和增强检查，扫描范围从膈肌顶部至耻骨联合及下缘位置，扫描时间0.5 s，螺距1，间距5 mm，层厚5 mm，电压120 kV，电流200 mA。增强扫描应借助注射器（高压）注入适量碘海醇，扫描延迟30 s、60 s和180 s，以获得动脉期、静脉期和延迟期的清晰图像。扫描的图像应传输到工作站进行分析。由具有丰富胃肠外科和放射科临床经验的医生进行分析。

超声检查：选用超声诊断仪（型号：GE 730；公司：广州方润医疗器械有限公司），探头频率调整为3.5～7.5 MHz。观察肠腔大小、肠腔积液、肠壁厚度和层数、肠道形态、肠蠕动速度、肿块特征、肠壁血流和肠间积液。检查顺序：在患者上腹部右侧顺时针扫描全腹（不间断），然后沿扩张的肠段追踪梗阻部位。胃肠外科医生和超声医生对获得的图像进行了分析。

腹部X线诊断：患者取仰卧位，站立前后位，检查患者整个腹部，并将X线片交给有经验的医生进行判断。

1.3 观察指标

以手术病理诊断为金标准，将三种诊断结果与其进行对比，统计三种诊断方式的诊断准确率。

1.4 统计学分析

采用软件SPSS 23.0进行统计学处理，计数资料进行χ2检验核实以率（%）表达，P＜0.05提示比较有统计学差异。

2 结果

螺旋CT组和超声组诊断的肠梗阻发生的准确率之间没有显著差异，χ2=0.148,P=0.700＞0.05；而螺旋CT组和超声组诊断的肠梗阻部位准确率以及导致肠梗阻的原因的准确率之间有显著差异，χ2=4.500和6.368,P=0.034、0.012＜0.05；而螺旋CT组诊断的肠梗阻发生的准确率、肠梗阻部位准确率以及导致肠梗阻的原因的准确率均显著高于X线组，χ2=22.533、23.151和8.164,P=0.000、0.000和0.004＜0.05。

超声组诊断的肠梗阻发生的准确率、肠梗阻部位准确率以及导致肠梗阻的原因的准确率均显著高于X线组，χ2=12.121、7.638和5.294,P=0.000、0.006、0.021＜0.05，见表1。

表1 不同方式诊断情况比较（%）

3 讨论

3.1 肠梗阻的危害性

肠梗阻是指肠腔内食物阻塞引起的一种急腹症，病因较多，病情变化较快，在较短的时间内就会出现电解质紊乱和体液流失的情况，从而引起继发性感染，要及早诊断、早诊断、早治疗，给予有效的治疗，防止疾病的进一步发展。肠梗阻的临床表现较为复杂，主要表现为呕吐、腹痛、肛门止便等症状，如果早期治疗不及时，容易出现肠穿孔等症状，甚至造成死亡。肠梗阻是一种危险的急腹症，对患者的早期诊断非常重要。临床上，鉴于肠梗阻病情进展快、危害性大，在一定程度上影响了患者的生命安全。因此，加强肠梗阻的早期诊断，明确肠梗阻的原因和部位，对确定早期治疗方案具有重要意义。肠梗阻的病因复杂，包括肿瘤、粪石、肠粘连、肠套叠等。尤其是肠粘连，行超声检查，常可见患者腹壁、肠壁粘连紧密，且在深吸气或肠蠕动的情况下，两者粘连更为明显。肠梗阻为肠系膜套叠所致，扫描可见“同心圆”、“靶环”声像图，纵向扫描可见假肾征或袖状征。

3.2 腹部X线检查的作用

目前诊断方法主要有三种：腹部X线、超声和螺旋CT。其中，腹部X线片因其价格低廉、操作简单而被广泛应用于临床。但在具体诊断过程中，考虑到人体腹部组织器官的复杂性，以及X线诊断中重叠交错的影响，分辨率相对较低，诊断符合率较低。另一方面，在腹部X线诊断中，肠腔内气体以扩张为主，肠梗阻患者肠道内有一定量的液体，但气体积聚现象很少或不积聚，在很大程度上影响了X线诊断的准确性[2]。在以往的临床治疗中，多采用腹部X线检查，根据患者肠腔内有无气体显示肠管扩张，降低了早期肠梗阻的准确率，错过了最佳治疗期。人体腹腔的解剖结构比较复杂，所以在使用X射线检查时，由于组织重叠比较严重，诊断过程中分辨率很低，从获得的数据中发现的有效信息非常有限。医生无法准确判断患者的病因和肠梗阻的位置，因此诊断的准确性也降低了，导致误诊的概率很大，延误治疗，会给患者带来巨大的痛苦，也会加重病情。

3.3 超声检查的作用

随着影像学的进一步发展，超声和螺旋CT在临床诊断中得到了广泛的应用。超声诊断可以有效避免腹部X线诊断的不足，可以明确诊断患者的梗阻病灶，为临床治疗提供有价值的参考信息。在诊断过程中，螺旋CT诊断进一步突破了腹部条件的限制，清晰地显示了肠梗阻的位置和腹腔的解剖结构及关系，为以后的手术提供了更准确的参考。本研究结果也充分证明，超声和螺旋CT对梗阻、梗阻部位、肠梗阻和梗阻原因的诊断结果明显高于腹部X线。但超声与螺旋CT的诊断结果多数情况下比较无统计学意义[3-4]。可见，螺旋CT在肠梗阻的临床诊断中符合率最高，具有较强的参考价值。

目前，腹部X线诊断肠梗阻的报道较多。但相对而言，超声对肠梗阻的诊断有一定优势，除了能清晰显示肠壁、回盲瓣和黏膜皱襞的结构外，还可用于其他梗阻性病变（如粪石、肿瘤等）的检查，结合肠蠕动，对早期肠梗阻的诊断也有重要价值[5-6]。如果超声表现为肠壁增厚，彩色血流信号减少，腹腔液体暗区明显，暗区有密集光斑，肠蠕动减弱，一般可诊断为肠管狭窄。螺旋CT检查不受腹部结构、医生阅读经验等因素的影响，可以获得肠梗阻肠段的清晰图像，判断梗阻与腹腔其他器官的解剖关系，在肠梗阻的诊断中具有优势。但螺旋CT检查程序繁琐、费用昂贵，对于经济条件不允许的患者，仍推荐超声检查为首选。螺旋CT检查通过注射造影剂增加获取的信息量，因此医生可以准确了解患者肠壁和腹腔肠梗阻的范围，因此对本病的诊断准确率较高；超声检查可以通过声窗准确显示患者腹腔的内部结构[7-8]。

通过研究不同诊断方法后得出，螺旋CT组肠梗阻部位诊断准确率为86.00%、导致肠梗阻的原因的诊断准确率是88.00%，肠梗阻发生的诊断准确率是97.00%，比X线和超声的准确率高，杨冬梅[9]等人的研究中也显示，16层螺旋CT的梗阻诊断准确率为95.00%,梗阻原因诊断准确率为83.08%,梗阻部位诊断准确率为85.00%,均明显高于其他2种诊断模式，和我们的研究结果相似。

综上所述，超声能清晰显示肠壁结构、回盲瓣等肠腔，螺旋CT操作相对简单，可以清楚地显示腹膜腔、肠梗阻的情况，可以让临床医生进一步分析原因，但螺旋CT检查对患者的辐射损伤较大[10]。