脑萎缩伴随精神障碍的老年患者的头颅CT诊断效果分析

倪广峰，李骞昊

（1深圳市康宁医院<深圳市精神卫生中心>影像科 广东 深圳 518000）

（2深圳市罗湖人民医院放射科 广东 深圳 518000）

脑萎缩多发生于年龄＞50岁人群中，主要表现为蛛网膜下腔和脑室扩大、脑组织细胞数量降低、脑组织体积缩小等[1]，患者无法集中注意力、记忆力降低、语言障碍、情绪不稳定等，严重影响患者生活质量。近年，临床检查脑萎缩的主要方式为头颅CT，此检查具有安全、快捷、简便、无创等优势[2]，随着近年医学技术的进步，头颅CT已在脑萎缩伴精神障碍老年患者的检查中获得一定地位。但此方面报告仍然较少，不少学者处于持续研讨中。现纳入深圳市康宁医院2018年4月—2020年6月期间收治的120例脑萎缩伴精神障碍老年患者和同时期深圳市罗湖人民医院精神健康的老年人120例，对比重点讨论头颅CT检查的重要性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析深圳市康宁医院2018年4月—2020年6月期间收治的120例脑萎缩伴随精神障碍老年患者（观察组），另纳入同时期到深圳市罗湖人民医院精神健康者120例进行对比（对照组）。纳入标准：①各患者均接受配合此次检查，或接受镇静药物干预后可配合检查；②各患者家属均签字接受此次检查方式。排除标准：①原发性精神障碍疾病者；②存在头颅外伤史者；③中途脱离研究者。对照组：年龄（67.3±1.2）岁，女54例，男66例；观察组：年龄（67.8±1.1）岁，女53例，男67例。基本资料无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

各研讨对象均接受头颅CT检查，所用仪器为：飞利浦Brilliance型16层CT机，扫描基线为听眦线，扫描范围为颅底至颅顶，采用自动管电流，设置管电压为120 kV，重建层间距为3 mm，层厚为3 mm。

1.3 指标判定

本次各患者颅脑CT检查由2名经验丰富的专业医生负责，医生观察分析CT检查，是否合并脑梗死灶、脑室扩张、脑白质脱髓鞘等，整个阅片中采用双盲法，记录各研讨对象侧脑室宽度、脑沟宽度、侧裂池宽度、脑白质CT值，以及脑梗死灶发生率、脑室扩张率、脑白质脱髓鞘率等。

1.4 统计学方法

用统计学软件SPSS 22.0版本分析数据，t检验计量资料，表示为（±s），若P＜0.05，则有统计学意义。

2 结果

2.1 影像学指标

观察组侧脑室宽度、脑沟宽度、侧裂池宽度高于对照组，脑白质CT值低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 比较影像学指标（±s）

表1 比较影像学指标（±s）

组别 例数 侧脑室宽度/mm脑沟宽度 /mm侧裂池宽度/mm脑白质CT值/Hu观察组 120 17.21±5.028.62±2.0224.65±3.2128.54±3.25对照组 120 15.32±4.216.95±2.0321.02±3.2634.65±3.20 t 3.1600 6.3880 8.6915 14.6748 P 0.0018 0.0001 0.0001 0.0001

2.2 影像学特征

观察组脑梗死灶率41.67%、脑室扩张率25%高于对照组26.67%、14.17%，脑白质脱髓鞘33.33%低于对照组59.17%（P＜0.05），见表2。

表2 比较影像学特征[n（%）]

3 讨论

随着年龄增长，人体各器官功能会发生退化，若脑部发生脑血管性病变，如脑组织长时间缺血、动脉粥样硬化等，长时间慢性缺血会对脑组织神经细胞和脑实质造成损害，扩大蛛网膜下腔，缩小脑组织体积，降低细胞数量，诱发脑萎缩症状[3]。近年实践发现[4]，大部分脑萎缩者合并精神障碍症状，但缺乏躯体疾病与神经精神疾病证据，而因精神障碍造成的症状会随着年龄增长而加重。也就是说，随着人体年龄增长，脑萎缩发病率也会明显增高[5]。临床在检查疑似脑萎缩疾病时，多采用影像学进行检查[6]。头颅CT则为检查脑血管疾病较为常见的一种方式，可让医生系统性地观察侧脑室、脑沟、脑池、脑白质等颅内病变的状况[7]。本研究纳入120例老年脑萎缩伴精神障碍患者和120例老年精神健康者分析后得知，老年脑萎缩者，其病灶位置不同，脑部CT表现也存在差异。小脑、脑干萎缩者表现为四脑室、桥大池、小脑沟、桥脑前池、小脑角池增大；一侧大脑半球发生萎缩者，主要表现为一侧脑室、脑池、脑沟扩大，中线结构逐步靠向病侧部位；脑白质型脑萎缩者主要表现为脑室扩大，脑沟、脑池无较大改变；局部脑萎缩者主要表现为局部脑池和脑池增大；脑皮质型脑萎缩者，主要表现为脑沟、脑池加深和增宽，脑室无明显改变；混合型脑萎缩灰质与白质均存在受累状况，脑沟、脑室、脑池均有明显扩大[8]。

本研究结果还显示，观察组脑梗死灶率41.67%高于对照组26.67%，脑白质脱髓鞘33.33%低于对照组59.17%（P＜0.05）。见表明脑萎缩合并精神障碍者接受脑部CT检查显示患者脑梗死灶、脑白质脱髓鞘发生率较高，此对临床确诊疾病有积极作用。脑白质脱髓鞘属于脑白质发生退行性改变，伴随精神障碍者，出现脑白质脱髓鞘的概率较高，其原因为脑白质异常改变导致患者精神异常[9]。同时，本研究还显示，观察组侧脑室宽度、脑沟宽度、侧裂池宽度高于对照组，脑白质CT值低于对照组（P＜0.05），表明脑萎缩合并精神障碍者脑部CT检查，侧脑室、脑沟、侧裂池宽度均较高，脑白质CT值低，此对临床诊断疾病有指导性作用。但需注意，动脉粥样硬化者会因年龄增长发生变化，因此大部分老年患者会发生程度不同的脑梗死症状，且因脑萎缩日益严重，则加大了患精神疾病的危险性[10]，因此评估精神障碍疾病不能单一通过测定脑白质CT值进行判定。本研究中，观察组脑室扩张率25%高于对照组14.17%（P＜0.05），表明脑萎缩者与精神障碍者脑室系统扩张有明显关联，但与其他报告结果存在一定差异，笔者认为其原因可能与研究样本量存在关系，脑室系统扩张多因继发性造成等因素有关。

综上，临床检查老年脑萎缩伴精神障碍者可采用头颅CT方式，侧脑室宽度、脑沟宽度、侧裂池宽度较高，脑白质CT值偏低，可为临床医生诊治疾病提供依据。