赏识教育引导功能锻炼路径干预对儿童胫腓骨骨折功能恢复的影响

王 娴 丁燕红 惠 慧

随着社会经济的发展，汽车、高楼及各类机械应用随之增加，使骨折发生率不断增高。儿童作为弱势群体，机体较为脆弱，骨折风险较大，胫腓骨骨折在儿童骨折中较为常见，多由砸压冲撞导致，对患儿身体健康造成较大危害[1-2]。赏识教育是一种针对儿童生理及心理的新型教育方法，可有效激励儿童治疗积极性及依从性。功能锻炼是骨折常见治疗手段，二者结合应用于该疾病患儿效果显著[3-4]。因此，为探究赏识教育引导功能锻炼路径干预对儿童胫腓骨骨折功能恢复的影响，在本研究中对我院收治47例胫腓骨骨折患儿实行该干预，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年4月-2020年4月我院收治的胫腓骨骨折患儿94例。纳入标准：(1)临床检查诊断为胫腓骨骨折；(2)可正常沟通交流；(3)年龄3～10岁；(4)患儿及家属签署知情同意书。排除标准：(1)具有认知障碍等精神疾病；(2)具有心血管等严重器官疾病；(3)患儿依从性较差无法配合治疗。随机分为观察组和对照组，各47例。观察组男性22例，女性25例；年龄4～8岁，平均(5.12±0.48)岁；病程1～7d，平均(3.86±1.03)d；致伤原因：交通事故11例，重物砸伤7例，跌倒22例，高处坠落7例。对照组男性21例，女性26例；年龄5～9岁，平均(5.64±0.57)岁；病程2～8d，平均(4.11±1.03)d；致伤原因：交通事故12例，重物砸伤6例，跌倒21例，高处坠落8例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法

对照组行常规干预,观察组行赏识教育引导功能锻炼路径干预。

1.2.1干预前准备 (1)成立赏识教育引导功能锻炼路径护理干预小组，科室护士长担任小组组长，负责干预工作监督指导；组员包括1名心理医生及6名专科护士，专科护士负责干预过程中的沟通协调及整体干预工作；心理医生负责对组员进行教育培训及对干预过程中患儿出现心理问题给予疏导。(2)对患儿家属进行健康宣教，包括骨折相关知识、护理方法及注意事项，并告知此次干预的重要性及意义，对家属提出的问题予以耐心解答。

1.2.2赏识教育 (1)患儿年龄较小，对自身情况难以描述准确，小组护士以亲切和蔼态度与其交流沟通，观察面部表情及情绪变化，发现异常情况及时通知责任医生。患儿通常对医院有恐惧等抵触情绪，通过讲故事及相应肢体语言改善护患关系。(2)依据不同患儿性格选择个性化教育方式，夸奖式教育包括“你好聪明、真可爱、你太优秀了”等；肯定式教育包括“非常好、非常对”等；激励式教育包括“你可以、你能行、相信你能做到”等；挑战式教育包括“敢试一试吗、要不要比一比”等。(3)将上述教育方式融入功能锻炼路径中，当患儿锻炼中出现进步情况予以语言或手势肯定。对参与教育患儿适当给予糖果、小玩具等作为奖励，并将赏识教育相关教学资料发送给患儿家属，引导其康复训练及日常生活中合理应用该方法。

1.2.3功能锻炼路径 (1)小组护理人员帮助患儿进行肌肉伸缩及踝泵运动等功能锻炼活动，期间要求患儿家属陪同参与。手术1d后进行床上肌肉伸缩活动提高其肌张力，2次/d，持续20min；手术2周后进行踝关节背伸及足趾运动等无负重功能锻炼，3次/d，持续20min；手术1个月后适当进行足踝关节背屈运动，可轻微增加直线抬腿动作，2次/d，持续15min，根据患儿骨骼恢复情况及医生建议可扩大活动范围，适当增加活动次数及锻炼强度。手术3个月后可辅导患儿进行膝踝关节运动，采取夹板固定受伤部位，1次/d，持续15min。(2)在进行上述功能锻炼后，于患儿患肢区域附近涂抹中药膏，促进患肢血液循环，减轻疼痛，同时配合赏识教育方法对患儿给予夸奖及鼓励等积极影响，提高其治疗积极性。

1.3 观察指标

(1)功能锻炼依从性[5]：完全依从为积极参与功能锻炼，严格遵从医嘱；一般依从为偶尔不参加功能锻炼，大致遵从医嘱；不依从为基本不参加功能锻炼，常不遵从医嘱。(2)生存质量：根据儿童生存质量测定量表(PedsQL)[6]，从生理功能、情感功能、社会功能及角色功能4个方面评估患儿生存质量，采用5级评分法，分值越高表明生存质量越高。(3)护理满意度：采用我院自制护理满意度调查问卷进行评价，包含护理质量、健康宣教、用药及饮食指导、交流方式4项，每项0～100分，分值越高表明护理满意度越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组功能锻炼依从率的比较，表1

表1 两组功能锻炼依从率的比较 n(%)

2.2 两组干预前后生存质量评分的比较，表2

表2 两组干预前后生存质量评分的比较 (分，

2.3 两组护理满意度评分的比较，表3

表3 两组护理满意度评分的比较 (分，

3 讨论

胫腓骨骨折指脚踝以上，胫骨以下区域发生骨折[7-8]。儿童处于生长期，身体及心理未发育成熟，骨折情况常有发生，因其心智不成熟，治疗及护理过程中极易产生抵触情绪，使预后较差[9]。骨折发生后需根据骨骼特性给予针对性治疗，功能锻炼通过临床对患儿骨折区域进行护理干预，可减轻疼痛，提高疗效。赏识教育根据患儿性格进行个性化选择教育，对其疾病治疗效果突出，可提高患儿治疗积极性及治疗信心[10-11]。将夸赞式教育等不同类型教育方式融入功能锻炼中可有效提升其依从性，进而改善生存质量，提高护理满意度[12]。

本研究结果显示，观察组功能锻炼依从率高于对照组(P<0.05)，表明赏识教育引导功能锻炼路径干预应用于儿童胫腓骨骨折功能恢复中可提高患儿功能锻炼依从性。原因为儿童心智发育尚未成熟，对疾病理解不足，加之胫腓骨骨折患儿因疼痛导致对医院产生害怕及畏惧情绪，使其对医生及护士抵触情绪较深，依从性较差[13]。赏识教育通过针对性选择教育，使患儿对医护人员产生亲切感，对自身感到满足，从而改善医患关系，提高治疗信心，充分调动功能锻炼积极性，提高功能锻炼依从性。本研究结果显示，观察组干预后生存质量评分高于对照组(P<0.05)，表明赏识教育引导功能锻炼路径干预应用于儿童胫腓骨骨折功能恢复中，可改善患儿生存质量。原因为该干预通过功能锻炼促进血液循环，有效减轻疼痛症状，加快受伤骨骼恢复，使患儿身体机能逐渐好转。赏识教育提高患儿锻炼依从性，使其主动配合护理工作，提高治疗积极性，使病情好转，心理状态改善，生存质量相应提高。本研究结果显示，观察组护理满意度评分高于对照组(P<0.05)，表明赏识教育引导功能锻炼路径干预应用于儿童胫腓骨骨折功能恢复中，可提高护理满意度。原因为该干预通过有效护理，使患儿治疗信心及功能锻炼依从性得到提高，积极参加功能锻炼使其患肢功能逐渐恢复，病情改善，负性情绪减轻，生存质量提高，使患儿家属对护理工作的满意度随之提高。

综上所述，赏识教育引导功能锻炼路径干预应用于儿童胫腓骨骨折功能恢复中,可提高患儿功能锻炼依从性，改善生存质量，提高护理满意度。