新发脑卒中溶栓患者家庭功能及健康行为对患者生活质量的影响

王建玲 苏琳琳 黄 贞

脑卒中是影响民众健康的主要疾病之一，具有高患病率、高复发率以及高致残率、高致死率的特点，给患者、家庭及社会造成了严重的经济负担和压力[1]。目前，对于新发脑卒中，尤其是发病时间<4.5h的患者，超早期溶栓治疗是最主要的手段，可显著降低患者致残率及致死率[2]。但仍有部分患者治疗后遗留不同程度的神经功能缺损症状，因此需要较长时间的康复期以提高患者生活质量。研究发现[3]，脑卒中后患者生活质量受心理、情绪、社会、家庭等多方面因素的影响。家庭作为患者康复期最主要的场所，其支持程度可直接影响患者心理、情绪等。健康行为是一种自发的行为方式，目的是个体为提高或维持自身健康，不健康的行为方式不仅不利于恢复，且增加脑卒中复发风险[4]。本研究探讨新发脑卒中溶栓患者家庭功能及健康行为对患者生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年1月-9月我院124例新发脑卒中行溶栓治疗的患者作为研究对象，随访3个月。纳入标准：年龄≥18岁；急性起病，发病时间<4.5h，神经功能缺损评分(NIHSS评分) ≥4分，GCS评分≥8分；符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[5]中静脉溶栓指征。排除标准： 年龄<18岁；发病前MRS评分>3分；NIHSS评分<4分；GCS评分<8分；合并心力衰竭等危重者；合并肝肾功能不全、恶性肿瘤、结缔组织病；精神异常或认知功能异常。所有患者自愿参与并签署知情同意书。其中,男性72例，女性52例;年龄18～83岁，平均(64.03±6.34)岁。参照赵华君等[6]根据SF-36总分是否>117分分为高生活质量组(SF-36总分>117分)78例和低生活质量组(SF-36总分≤117分)46例。

1.2 方法

1.2.1详细记录基本信息,包括年龄、性别、体质量指数(BMI)、受教育年限、家庭年收入、发病到溶栓时间、基础疾病(高血压、糖尿病、高脂血症等)、脑卒中部位、吸烟史、饮酒史等。

1.2.2采用简明健康测量量表(SF-36)[7]评价患者生活质量，该量表包括躯体功能、躯体角色、情绪角色、疼痛、社会功能、活力、心理健康、总体健康8个维度，共36个条目。分值越高表明生活质量越好。总分>117分为有轻度功能障碍，但可独立完成日常活动；总分≤117分有中-重度功能障碍，需要极大的帮助或完全依靠帮助进行日常活动。

1.2.3采用家庭功能评定量表(FAD)[8]评价患者家庭功能,该量表包括问题解决、沟通、角色、情感反应、情感介入、行为控制及总的功能7个维度，共60个条目。采用1～4级评分法，但不健康条目得分为5-实际得分。总分60～240分，分值越高表明家庭功能越差。

1.2.4采用脑卒中健康行为量表[9]评价健康行为,该量表包括运动、服药、指令、营养、责任、烟酒6个维度，共25个条目。采用1～4级评分法(烟酒为反向计分)，分值越高表明健康行为水平越高。

1.3 统计学方法

采用SPSS 23.0软件进行统计分析，计量资料以MEAN±SD描述，采用t检验。计数资料以例数及率描述，采用χ2检验。相关性采用Pearson线性相关性分析,影响因素采用多因素Logistic回归分析。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组基本资料的比较，表1

表1 两组基本资料的比较

2.2 两组家庭功能评分的比较，表2

表2 两组家庭功能评分的比较 (分，

2.3 两组健康行为评分的比较，表3

表3 两组健康行为评分的比较 (分，

2.4 影响患者生活质量的多因素Logistic回归分析，表4

多因素Logistic回归分析结果显示，糖尿病、入院NIHSS评分高、发病到溶栓时间长、FAD总分高、健康行为总分低是影响脑卒中患者溶栓后生活质量的危险因素(P<0.05)。

表4 影响患者生活质量的多因素Logistic回归分析

2.5 家庭功能、健康行为与生活质量的相关性，表5

家庭功能中的角色、情感反应、情感介入及行为控制与生活质量呈负相关(P<0.05)；而健康行为中的运动、服药及烟酒与生活质量呈正相关(P<0.05)。

表5 家庭功能、健康行为与生活质量的相关性

3 讨论

我国是全世界脑卒中发病率最高的国家之一，其中约有70%的患者为缺血性[10]，虽然目前已加强脑卒中三级预防措施，但由于环境、社会、饮食等因素的影响，脑卒中的发生率仍呈逐年上升趋势。脑卒中最大的危害在于其较高的致残率，研究发现[11]，复发的脑卒中使其致残风险较未复发的患者增加9.4倍。脑卒中致残率不仅体现在肢体运动功能方面，且认知、心理等功能同样严重影响患者的生活质量。

本研究结果显示，高生活质量组患者年龄、入院NIHSS评分、发病到溶栓时间、糖尿病及吸烟史比例均低于低生活质量组，受教育年限高于低生活质量组,表明多种因素与溶栓后脑卒中患者生活质量相关。

目前,随着人们对生活质量要求的提高，脑卒中后生活质量与情感异常之间相互影响，低生活质量可增加情感异常风险，情感异常又可进一步降低生活质量[12]。本研究结果显示，高生活质量组患者角色、情感反应、情感介入、行为控制及总分明显高于低生活质量组。脑卒中恢复期需要长期过程，但多种因素可影响脑卒中的康复及复发，因此院外服药及功能锻炼显得尤为重要。但由于院外缺乏医护人员的监督及指导，患者自身的健康行为成为关键。研究证实[13]，良好的健康行为可显著增加患者功能锻炼效果及生活质量，且明显降低脑卒中患者的复发风险。本研究亦发现高生活质量组患者更容易积极主动运动及服药，且可有效控制烟酒不良行为。

本研究多因素Logistic回归分析结果显示，糖尿病、入院NIHSS评分高、发病到溶栓时间长、FAD总分高、健康行为总分低是影响脑卒中患者溶栓后生活质量的危险因素。分析认为,糖尿病患者有长期血糖高，对小血管的损伤比较大，因此糖尿病患者的侧支代偿功能相对较低[14]，降低患者的肢体康复效果及生活质量。入院时NIHSS评分高表明患者神经功能缺损严重，研究证实[14]，脑卒中康复锻炼效果与中-重度NIHSS评分呈负相关关系。研究证实[15]，发病到溶栓的时间越短，效果越好，每延迟1min，患者将损失1.8天无残疾预期寿命。因此,发病到溶栓时间越长，神经功能恢复相对越差，患者的生活质量亦会随之降低。家庭是脑卒中患者院外康复的主要场所，可以满足患者最基本的需求，但由于患者有不同程度的神经功能缺损，不仅对家庭的人力、物力及财力均造成负担，且亦可能增加患者的心理负担，因此良好的家庭支持是脑卒中患者生活质量的保障之一。

本研究结果显示，家庭功能中的角色、情感反应、情感介入及行为控制与生活质量呈负相关；而健康行为中的运动、服药及烟酒与生活质量呈正相关。

综上所述，新发脑卒中溶栓患者生活质量受多种因素影响，良好的家庭支持及健康行为是患者高生活质量的有效保障，且家庭功能与健康行为是可控因素，在临床实际中可给予相应的干预措施。