食管癌根治术术后早期3天内拔除胃肠减压管的临床护理研究

华兰芳 谢 宁

食管癌根治术是治疗食管癌的主要方法，能够有效缓解患者临床症状，传统食管癌根治术后需常规留置胃肠减压管7～14d，以预防吻合口瘘等严重并发症的发生[1-2]。长时间留置胃肠减压管，可引起患者鼻咽部疼痛、恶心、异物感等不适，影响呼吸道分泌物排出，增加术后肺不张、肺部感染等并发症发生风险，导致住院时间延长，增加患者身心痛苦和经济负担，降低患者术后早期生活质量，影响术后恢复[3-4]。因此，缩短术后胃肠减压管留置时间显得尤为重要。术后3d内胃肠减压管引流液24h内<100ml时，即拔除胃肠减压管，有助于减轻患者恶心等不适感，从而促进患者术后康复。本研究将术后3d内拔除胃肠减压管护理方法与传统留置7～14d胃肠减压管护理方法进行比较，旨在探讨其可行性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月-6月我院收治的食管癌根治术后常规留置胃肠减压管的32例患者作为对照组；选择2019年7月-12月我院收治的食管癌根治术后3d内拔除留置胃肠减压管的32例患者作为试验组。纳入标准：符合《中国早期食管癌筛查及内镜诊治专家共识意见(2014年)》[5]中食管癌诊断标准，并经胃镜取病理活检确诊；均行食管癌根治术；患者知晓本研究且签署同意书。排除标准：局部食管肿瘤晚期；BMI≤16kg/m2；肿瘤较大不适宜胸腔镜手术。对照组男性14例，女性18例；年龄46～75岁，平均(60.58±5.21)岁；病理分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期12例，Ⅲ期10例。试验组男性15例，女性17例；年龄46～76岁，平均(60.56±5.18)岁；病理分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期12例，Ⅲ期11例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究获院医学伦理委员会通过。

1.2 方法

对照组术后常规留置胃肠减压管(7～14d)。试验组术后3d拔除胃肠减压管：术后3d内予以患者静脉营养联合经口进食，胃肠减压管引流液<100ml时，即拔除胃肠减压管。依据患者身体恢复情况由流食逐渐过渡至半流饮食，详细记录患者每天进食量，禁止平卧，严密观察患者腹部体征变化，及时询问患者感受，有无腹痛、腹胀、腹泻、发热等不适，出现异常立即协助处理。

1.3 观察指标

(1)于术后1d和术后7d同一时间抽取患者静脉血3～5ml，检测并记录血清总蛋白、白蛋白和前白蛋白水平。(2)比较两组术后疼痛评分(采用视觉模拟评分法[6]评价患者疼痛情况，以0～10的数字，0表示无痛，10分为重度疼痛)、首次下床活动时间、住院时间。(3)比较两组非计划拔管发生情况。(4)比较两组肺部感染、进食呛咳等并发症发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组营养状况的比较，表1

表1 两组营养状况的比较

2.2 两组疼痛评分、首次下床活动时间和住院时间的比较，表2

表2 两组疼痛评分、首次下床活动时间和住院时间的比较

2.3 两组非计划拔管率、并发症发生率的比较，表3

表3 两组非计划拔管率、并发症发生率的比较 n(%)

3 讨论

食管癌根治术后长时间留置胃管，仅能起到保持胃排空、防止误吸的作用，难以有效达到预防吻合口瘘、降低肠道压力的效果，还会损伤鼻腔、口腔和胃黏膜，加重患者痛苦，加之部分患者由于术后创伤性应激反应刺激，常出现自行拔除胃肠减压管等情况，增加非计划拔管率[7]。如何采取积极有效干预措施，以减少食管癌根治术后患者并发症发生成为目前亟待解决的重要问题。

本研究结果显示，试验组术后7d血清总蛋白、白蛋白和前白蛋白水平高于对照组，疼痛评分低于对照组，首次下床活动时间和住院时间短于对照组，非计划拔管率及并发症总发生率低于对照组。表明术后早期3d内拔除胃肠减压管能够改善食管癌根治术后患者营养状况，减少非计划拔管发生，降低并发症发生率，缩短住院时间，利于促进患者术后康复。常规留置胃管难以起到有效降低胃肠道内压力的作用，反而会增加患者恶心、呕吐等不适，还会对患者术后活动造成一定影响，增加患者痛苦[8]。术后3d早期拔除胃肠减压管，能够降低非计划拔管发生率，有效保障患者安全，减少胃管刺激和束缚，减轻疼痛和不适感，促使患者保持身心舒适，对于患者术后康复具有积极意义[9-10]。早期拔除胃肠减压管利于患者尽早下床活动，不仅能够促进胃肠蠕动，加快术后胃肠功能恢复，还能增加患者机体抵抗力和免疫力，减少并发症发生，有利于促进患者康复，从而缩短患者住院时间。早期拔除胃肠减压管利于尽早经口进食，食物进入胃肠后能够直接机械刺激、诱发消化液分泌，有助于保持肠道黏膜结构和功能完整性，满足患者机体所需营养，改善患者营养状况。

综上所述，食管癌根治术后早期拔除胃肠减压管安全可行，且能够改善患者营养状况，降低非计划拔管发生率，减轻患者痛苦，减少并发症发生，有效保障患者术后安全，缩短住院时间，对于患者术后康复具有积极意义。