阶段性护理干预在早产儿喂养不耐受中的应用观察

姜晓静

早产儿胃肠动力差，早期经肠道喂养后，易存在腹胀、胃潴留等症状，严重限制患儿生长发育，对患儿生命安全构成严重威胁[1-2]。研究发现，良好的营养供给方式对提高患儿体质量，减轻喂养困难，抑制其他疾病产生具有积极作用[3]。阶段性护理干预是一种分步骤、多层次的新型护理干预，通过结合院内与院外护理，有利于促进早产儿正常发育，提高生活质量[4]。选取我院31例早产儿，探究阶段性护理干预在早产儿喂养不耐受中应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年8月-2020年10月我院早产儿62例。纳入标准：患儿家长知情并签署同意书；胎龄<37周；呕吐≥3次/d；奶量不增或减少持续≥3d；腹胀1d且腹围增加1.5cm以上。排除标准：先天消化系统疾病；存在凝血机制缺陷障碍；合并肝肾等重要脏器功能障碍；家长伴有严重精神疾病史。依照入院顺序分为观察组和对照组，各31例。观察组男性18例，女性13例;胎龄27～36周，平均(32.58±1.33)周；出生体质量1199～2249g，平均(1798.79±165.15)g。对照组男性20例，女性11例;胎龄26～36周，平均(32.61±1.29)周；出生体质量1184～2261g，平均(1799.05±164.98)g。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法

对照组实施常规护理干预,观察组在对照组的基础上实施阶段性护理干预。

1.2.1院内干预 (1)疾病宣传：与家长面对面交流目前患儿症状，并允许家长探视，4次/d，停留30～60min/次，同时着重强调母乳喂养对增强患儿免疫力的重要性。(2)训练吸吮能力：喂养不耐受患儿吸吮能力较差，可利用安抚奶嘴，指导患儿自主吸吮，3～10min/次，以激活兴奋迷走神经，改善胃肠蠕动，提高其胃肠功能。(3)营养支持：根据患儿吸收情况，于出生后2h给予适当温水，或遵医嘱注射1～2ml葡萄糖溶液(5%)。吸吮能力较差者，可采用微量泵等间断喂养奶粉溶液，并适当缩短喂奶间隔时间至2h/次，且每次喂养时间≤30min。(4)预防不良反应：单次喂养后，竖立患儿，轻拍其背，以促进胃部空气排空，或利用软枕等工具适当将患儿头部与肩部抬高，并保持45～60min。取俯卧位，以掌心于患儿肚脐周围以顺时针轻柔打圈按摩。

1.2.2院外管理 出院后14d内，尽量减少诱发患儿感染的各类因素，保证个人及家庭卫生整洁，保持空气清新；同时,利用微信、QQ等互联网平台，了解患儿脐部愈合、黄疸消退、全身皮肤及大小便等情况，并通过电话、微信语音及视频功能指导家长轻柔按摩患儿腹部，以改善其消化吸收能力；同时，掌握泌乳情况，并分享促进乳汁分泌的方法；此外，为促进患儿正常发育，指导家长通过抚摸、按摩、视听觉刺激、被动运动等刺激患儿兴奋神经。

1.3 观察指标

(1)比较两组喂养质量，包括喂养管滞留时间、营养达到全部肠道时间、喂养耐受时间及体质量恢复时间。(2)比较两组不良反应(吐奶、便秘、腹胀、胃残留)发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组护理后喂养质量的比较，表1

表1 两组护理后喂养质量的比较

2.2 两组不良反应发生率的比较，表2

表2 两组不良反应发生率的比较 n (%)

3 讨论

喂养不耐受作为早产儿较为常见的并发症之一，发病率约为28%，发生原因与早产儿吞咽及吸吮能力不足，加之胃肠道平滑肌、食管下端括约肌等发育不全有关[5-7]。目前,常规护理干预多采用肠道外静脉营养给予患儿营养支持，虽可提供一定热量及蛋白质，满足患儿生理需求，但无法彻底解决喂养困难问题。

阶段性护理干预强调不同时期针对患儿不同情况采取不同护理干预，具有较强及时性与针对性，可有效提高护理质量[8-9]。阶段性护理干预在胃管分次喂养的基础上实施非营养性吸吮，可有效提高迷走神经兴奋性，增加胰岛素、胃泌素分泌量，促进胃肠道发育正常，同时还可缩短胃排空及胃肠道运转时间，有利于缩短胃管喂养时间。另外,抚触按摩患儿腹部，可直接刺激胃肠道，提高食欲，改善肠蠕动功能，促进胎便排出，有助于提高患儿消化、吸收及利用能力。此外，阶段性护理干预不仅关注院内治疗与护理，同时还将护理干预延伸至院外，利用电话、微信等平台进行长期随访，并给予家长专业化护理指导，以提高早产儿生存质量。本研究结果显示，观察组护理后喂养管滞留时间、营养达到全部肠道时间、喂养耐受时间及体质量恢复时间短于对照组，且吐奶、便秘、腹胀及胃残留发生率低于对照组(P<0.05)。表明该护理模式可有效提高喂养质量，降低不良反应发生率。

综上所述，阶段性护理干预应用于早产儿喂养不耐受中，可有效提高喂养质量，减少不良反应发生。