亲子接触四联模拟法在早产儿眼底视网膜筛查疼痛中的应用研究

吴宏丽 丁 静 李园芳 徐慧颖 贾梦丽 廖卫华

早产儿视网膜病变在全球范畴内属于重要的儿童致盲成因[1]，在儿童致盲原因中占比达6%～18%[2]，对高危患儿施以规范性筛查是该类病症最佳早期诊断方式[3]，眼底数码相机视网膜摄像技术是现行通用的筛查方式[4-5]。眼球表面麻醉剂的使用可获得一定的检查时疼痛控制效应，但开眼器的应用、麻醉药物的滴入、检查镜头与早产儿眼球各方位的接触等，仍会形成致痛源而使早产儿表现皱眉哭闹等疼痛行为[6]，一方面可能影响检查效果，另一方面可能对早产儿脑发育形成不良影响。我科尝试采用亲子接触四联模拟法对早产儿眼底视网膜筛查实施疼痛管理，效果较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月-2020年8月于我院救治的早产儿100例为研究样本。纳入标准：(1)首次行眼底筛查;(2)胎龄≥34周或出生体质量≤2000g的早产儿;(3)家长知情同意。排除标准：(1)筛查24h内应用镇静药物;(2)病情危重无法耐受筛查;(3)筛查当日有病情变化;(4)筛查前1h接受过致痛操作，散瞳效果不佳行二次筛查。以随机数字表法分为试验组和对照组，各50例。试验组男性27例，女性23例；平均胎龄(32.56±1.17)周，平均出生体质量(1852.71±106.25)g。对照组男性26例，女性24例；平均胎龄(32.40±1.25)周，平均出生体质量(1848.54±100.54)g。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。

1.2 方法

两组早产儿均于筛查前应用复方托吡卡胺滴眼液行散瞳处置，每间隔5min行重复散瞳1次，共4次。于筛查前30s以盐酸奥布卡因滴眼液行眼球表面麻醉处置，眼底筛查全程耗时在1～2min。以监护仪行经皮血氧饱和度及心率监测，均由一名固定眼科医师实施筛查操作。受检前1h给予喂养，筛查前行纸尿裤更换。对照组以仰卧体位安置于检查床上，护士提供检查时保护与配合。试验组接受亲子接触四联模拟法干预，即对母亲与早产儿间的各类接触方式行模拟创设。以摇篮式怀抱早产儿法模拟亲子间肢体接触；以安抚奶嘴置入早产儿口中模拟亲子间喂养接触；以事先录制的产妇呢喃耳语音频资料模拟亲子间声音接触；以产妇穿过的留有气息的棉质睡衣包裹早产儿方式模拟亲子间气息接触。

1.3 评价标准

(1)以早产儿疼痛评估量表(PIPP)[7]对两组早产儿眼底筛查行受检时疼痛程度的客观评价，借助于对早产儿单位时间(15s)内的心率与氧饱和度、哭闹与面部表情、行为状态的评价并结合胎龄数据进行记录与评分，总分21分，≤6分为微痛或无痛，7～12分为中度疼痛感受，>12分为重度疼痛感受，分值越高表明疼痛感受越强。(2)以数字评定量表 (NRS)[8]对护理人员进行劳累度评价，由护理人员自0～10分选择一个最能代表其护理劳累程度的分值，0～10分为不感劳累至十分劳累，分值越高表明劳累度越高。

1.4 统计学方法

2 结果(表1)

表1 两组早产儿干预后疼痛评分及护理人员劳累度评分的比较 (分，

3 讨论

新生儿已具备疼痛感受力，其神经系统对各类型有害刺激可做出传递、感知、回应甚至记忆，与足月新生儿相比，早产儿疼痛耐受度较低，故疼痛刺激对其所形成的感知记忆更具深刻强烈与持久性，且早产儿因各系统器官发育不成熟、体质虚弱、抗病力低下的影响，需要接受数量远超正常新生儿的致痛性治疗操作干预，住院期反复给予早产儿的致痛性刺激可发生中枢超敏及脊髓轴突重塑改变，脑发育由此而受损。慢性疼痛综合征与躯体不适问题频发，发育进程可能因此而处于迟缓状态，远期还会引发儿童期学习困难、注意力难以集中等行为功能障碍问题[9]。故强化早产儿住院期疼痛管理至关重要。眼底视网膜筛查虽耗时较短，但对早产儿产生的疼痛刺激却客观存在，探讨有助于控制早产儿眼底视网膜筛查疼痛感受的护理模式实有必要。

新生儿疼痛管理包括药物性与非药物性两大类，非药物性疼痛管理策略与药物性疼痛管理策略相比，副作用少、实施简便、风险度低，是新生儿疼痛管理的重点发展方向。研究指出，亲子间充满爱意的互动式接触对于新生儿具备积极的疼痛控制效果，亲子间的皮肤接触可为新生儿构建良好的心身安全感，可缓解新生儿生理行为方面过激或异常反应，提升疼痛阈值，降低疼痛感受[10]。亲子间声音接触可向新生儿传递其熟悉的亲人语音刺激信息，母亲满怀爱意的低语呢喃可起到可靠的安抚与镇定作用，转移新生儿疼痛关注度，削弱疼痛应激程度[11]。亲子间喂养接触可借助于对新生儿口腔触觉受体的刺激而提升其疼痛阈值，促成其5-羟色胺释放而形成镇痛效应[12]。亲子接触方式众多，主要包括肢体接触、喂养接触、声音接触、气息接触、眼神接触等形式，眼神接触在本研究中不具备适用性。本研究以护理创优创新思维为出发点，分别通过摇篮式怀抱法、安抚奶嘴、音频资料、母亲睡衣等方式对亲子肢体接触、喂养接触、声音接触及气息接触等接触源做出高仿真式模拟，使早产儿在接受眼底视网膜筛查时，仿若置身于母亲温馨怀抱之中，闻听母亲亲切爱语，吸吮母亲乳头，沉浸于母亲气息环绕之下，心身安宁、舒适恬然地完成筛查任务，提高筛查所致疼痛耐受度，快速摆脱疼痛恶性刺激，重获平静与安宁。表1结果显示，试验组早产儿干预后疼痛评分显著低于对照组，与巩俊英等[13]取得了一致性研究意见。表1结果还显示，两组护理人员劳累度评分比较差异无统计学意义，表明尽管亲子接触四联模式护理新增了多个护理举措，但均具备简单易行性，无需过多耗费护理人员体力精力，且因疼痛控制效果较好，可减轻护理人员眼底视网膜筛查护理配合心理压力，故而不会增加护士的护理劳累度，具有较高实用性。