鼻内镜手术中可吸收性止血绫（S-100）的应用

向维仁

（九江市第一人民医院 耳鼻喉科，江西 九江 332000）

0 引言

自上世纪70年代至今，随着鼻内镜手术的日渐成熟，目前已成为鼻外科的主干治疗技术。鼻内镜手术能够有效地清除鼻窦病变，但术后并发症问题一直困扰临床医师，鼻腔填塞S100可吸收止血绫能够有效地预防术后并发症问题[1]。传统的凡士林纱条填塞抽出时疼痛感较强，易造成鼻黏膜二次出血，也会压迫到鼻腔里丰富的神经末梢，引起疼痛。所以科学选择鼻内镜术后鼻腔填塞材料也是十分重要的。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取九江市第一人民医院2017年6月至2019年6月196例实施鼻内镜下手术的患者作为研究对象。纳入标准：（1）经CT检查，诊断结果与中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2019年）中相关标准一致[2]；（2）年龄≥18岁；（3）本研究经医院伦理学委员会批准，且患者均签署知情同意书。排除标准：（1）术前有鼻窦手术史者；（2）术后病例诊断为真菌性鼻窦炎者；（3）术前凝血功能异常者。将196例患者用随机数字表法分为对照组和观察组，每组98例。对照组，男49例，女49例；病程2个月至10年，平均（3.14±0.62）年；年龄16-71岁，平均（35.42±3.87）岁。观察组男53例，女45例；病程2个月至11年，平均（3.16±0.66）年；年龄16-70岁，平均（35.47±3.82）岁。两组患者临床资料比较，差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

所有病例均根据病情在全麻下行功能性鼻内镜手术。鼻甲肥大者，行鼻甲形成术。两组术后均用呋麻滴鼻液棉片均匀压迫无明显出血后取出后，观察组再用可吸收性止血绫（生产厂家：北京泰科斯曼科技发展有限公司，商品名：S-100）单层覆盖于创面填塞；对照组再用凡士林纱条折叠式填塞。术后进行规范化药物治疗。观察组术后可吸收性止血绫不予取出，对照组术后2d取出凡士林纱条。两组患者皆在术后1周进行首次术腔处理；每周复查鼻内镜1次。1个月后，根据术腔恢复程度确定下次复查时间（一般间隔不少于2周），随访时间6个月。

1.3 观察指标

1.3.1 术后12h患者鼻痛、头胀痛情况

以视觉模拟评分法（VAS）[3,4]评价,患者根据自身对症状轻重的感受，在0-10选出相应分值，“0”分表示患者无疼痛，“10”分表示疼痛患者难以忍受。根据评分将病情分为：0-3分为轻度，3-7分为重度，7-10分为重度。中重度头鼻胀痛率=中度头鼻胀痛率+重度头鼻胀痛率。

1.3.2 术后48h内鼻腔出血量

观察组为术后48h的渗血量：以每个干棉片浸透血液约1mL来测定，根据浸湿的棉片数量估计出血量。对照组的出血量为填充物抽出的出血量。＜20mL为少量；＞20-40mL为中量，；＞40mL为大量，＞20mL的出血称为中度以上出血，即中量出血率+大量出血率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件，计数资料用率表示，等级资料的组间比较用秩和检验,计数资料组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后12h鼻痛、头胀痛VAS评分比较

观察组鼻痛、头胀痛程度显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组中重度头、鼻胀痛率为39.80%，显著低于对照组81.63%，差异有统计学意义（χ2=35.96，P＜0.01），见表1。

2.2 两组患者术后48h内的鼻出血量比较

观察组术后48h出血量率显著低于对照组（P＜0.05），且观察组中度以上出血率为37.76%，明显低于对照组80.61%，差异有统计学意义（χ2=37.26，P＜0.01），见表2。

表1 两组术后鼻痛、头胀痛VAS评分比较[n（%）]

表2 两组术后48h内的鼻出血量比较[n（%）]

3 讨论

鼻腔鼻窦洞小腔深，血供丰富，结构特殊，鼻内镜手术是主要治疗手段，术后止血基本靠填塞，但可能会为患者造成强烈的不适感[5-7]。所以，鼻内镜术后选择理想的鼻腔填塞材料和填塞方法显得尤为重要[8]。

目前，国内常用的鼻腔填塞材料只有较为常见的几种[8-12]。凡士林纱条或碘仿纱条，优点是取材经济方便；缺点是需要紧密填塞才能起到良好的止血作用，同时，紧密填塞可能会引起患者的鼻腔胀痛、溢泪等症状。凡士林或碘仿纱条取出时可能给患者带来二次伤害。PVF依赖吸水后的膨胀作用，压迫创面止血，价格适中。但膨胀海绵需要术后取出，也会增加二次出血的风险性。纳吸绵可降解吸收、止血效果好，但价格较昂贵，在基层医院很难广泛推广应用。

可吸收性止血绫价格适中且具有三重止血功能[13-14]。由于具有水溶性，可以在术后吸收创面的水分变成透明凝胶状，紧密附着于手术创面，预防渗血和渗出。本研究发现，观察组鼻痛、头胀痛程度显著低于对照组（P＜0.05）。笔者认为，凡士林纱条填塞后因填塞紧密而压力偏大，但使用止血绫时稍加压即可，对鼻腔侧壁及鼻腔粘膜的压迫作用较小，患者发生鼻痛和头胀痛程度较低。

凡士林纱条术后取出时往往伴随有二次出血，本研究结果显示，观察组术后鼻腔出血量（包括渗血量及纱条取出时的二次出血量）显著低于对照组（P＜0.05）。证实，使用可吸收性止血绫后出血量减少，止血疗效确切。综上所述，S-100吸收性止血绫止血效果好，鼻内镜术后填塞时舒适度较好，止血效果显著，值得临床推广运用。