血清鳞状上皮细胞癌抗原在宫颈鳞状细胞癌中的临床应用

熊戌霞，王英，李雪雪

(中山大学孙逸仙纪念医院检验科，广东 广州 510000）

0 引言

宫颈癌是妇科相关癌症最常见的恶性肿瘤之一，是全球女性妇科相关癌症致死的病因之一[1]。当宫颈癌患者观察到伴随的临床症状时，该疾病通常已经进一步加深。因此对无症状患者的筛查是早期诊断宫颈癌并延长患者总生存期的有效方法之一[2]。

目前已经有几种肿瘤标志物可用于监测宫颈癌患者的治疗效果和复发的预后参数。鳞状细胞癌抗原是肿瘤相关抗原TA-4的一种亚型[3]。据报道该抗原与宫颈癌临床分期或肿瘤扩散以及晚期鳞状细胞癌对放疗或化疗的治疗效果密切相关，可用于预测随访期间的患者存活率和肿瘤的复发[4]。

本文分析宫颈磷状细胞癌患者不同临床病理特征与SCCAg阳性率的相关性，旨在研究血清SCC-Ag检测在宫颈鳞状细胞癌中临床价值。

1 材料和方法

1.1 一般资料

收集2019年3月至2020年1月在中山大学孙逸仙纪念医院收治的资料完整的经病理确诊为宫颈鳞状细胞癌组106例，平均（49.38±9.657）岁，肿瘤均按2018国际妇产科联 盟（International Federation of Gynecology and Obstetrics，FIGO）分期为标准；癌前病变组108例，平均（41.3±10.47）岁，健康对照组从同期健康体检者纳入共103例，平均（47.41±9.27）岁。

通过病理系统以及HIS系统查询宫颈鳞状细胞癌患者的临床病理资料，包括年龄，分化程度，FIGO分期，浸润深度，淋巴结转移等，排除标准：①排除既往有CIN 病史且已接受过治疗者；②合并其他肿瘤者；③皮肤病患者，肺、肾、肝等功能严重异常者；④资料不全者。

1.2 研究方法

收集治疗前患者静脉血3 mL，静置处理后离心5min（3500 r/min），抽取上层血清通过电化学发光法对SCCAg 进行检测，检测仪器为电化学发光技术的全自动化学发光分析仪（罗氏E601）及其配套试剂盒。其中，当SCC检测值＞2.7 ng/mL时，可以判断为阳性。为确保实验结果准确，同时进行低、高两种水平质控品的检测。

1.3 统计学分析

用SPSS 23. 0 研究，呈偏态分布的数据用中位数表示，计数资料阳性率情况用率( % ) 表示，三组间的比较用非参数Kruskal-Wallis（H检验），两两比较用非参数Kruskal-Wallis单因素ANOVA分析；率的比较用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归分析。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同组别血清 SCC-Ag 水平比较

三组研究对象宫颈鳞癌组、癌前病变组和健康对照组血清SCC-Ag水平和阳性率（见表1），三组间SCC-Ag 水平差异有统计学意义（H=78.586，P=0.00），三组间SCC-Ag 阳性率差异有统计学意义（χ2=634.0，P=0.00），经过两两比较，宫颈鳞癌组与癌前病变组之间SCC-Ag 水平差异有统计学意义（P=0.00）、宫颈鳞癌组与健康对照组之间SCC-Ag 水平差异有统计学意义（P=0.00）、癌前病变组与健康对照组相比SCC-Ag 水平差异无统计学意义（P=0.094）。

表1 三组研究对象血清SCC-Ag浓度比较

2.2 血清SCCAg阳性率与不同临床病理特征相关性

宫颈磷癌组患者不同临床病理特征与血清SCCAg表达的相关性：通过单因素方差分析发现，年龄（生理绝经年龄≥45岁）、FIGO分期、淋巴结转移、浸润深度与治疗前血清SCCAg阳性率有关（均P＜0.05），与分化程度、脉管栓塞无关（均P＞0.05）。详细内容如表2。根据Logistic回归分析显示，血清SCCAg＞2.70ng/mL的独立危险因素与盆腔淋巴结转移、主动脉旁淋巴结转移、浸润深度有较大相关性。详细内容如表2。

3 讨论

宫颈癌仍然是全球第四大常见的癌症之一[5]，宫颈鳞状细胞癌是宫颈癌最常见的病理类型，它的复发和预后与临床病理特征密切相关。本文通过研究SCC-Ag在宫颈鳞状细胞癌临床病理中的阳性率，探讨其临床应用。

在子宫颈癌中，发病的患者血清SCC-Ag水平升高的有74%-88%的比例[6]，而在随访期间复发疾病的子宫颈癌患者中有70%-86%被发现SCC-Ag水平升高[7]。但是，在某些异常情况下也存在诊断时未观察到SCC-Ag升高，或在诊断时观察到升高但未见复发。鳞状上皮细胞癌抗原是监测治疗的经济有效的血清学肿瘤标志物。本研究通过分析两组研究对象和健康对照组血清SCC-Ag水平及阳性率均具有统计学意义。

宫颈癌的临床病理特征对该疾病的诊断和预后非常重要，包括肿瘤细胞对基质的浸润深度、肿瘤分化程度、淋巴结转移、和肿瘤大小[8]。先前已经报道过SCC-Ag的预处理水平与FIGO分期，肿瘤大小和子宫旁累及有关，并且持续性或增加的SCCAg水平反应了持续性或复发性宫颈癌疾病[9]。肿瘤进展是决定子宫颈癌治疗和预测预后的关键因素[10]。本研究显示血清SCC-Ag阳性率与年龄（生理绝经年龄≥45岁）、FIGO（国际妇产科联盟）分期、盆腔淋巴结转移、主动脉旁淋巴结转移、浸润深度有显著性差异（P＜0.05），与上述研究结果相似，尽管已经广泛报道了临床病理特征与宫颈癌预后之间的密切关系，但上述数据主要取决与术后病理诊断，而术前难以准确评估。对有价值的肿瘤标志物的研究将有助于评估治疗前的肿瘤进展，因此可为治疗方案提供参考。

表2 宫颈磷癌组患者不同临床特征与治疗前血清SCCAg阳性率关系

血清SCCAg与宫颈肿瘤程度之间存在显著相关性，确立作为宫颈前体病变的水平临界点，可以与其他方法一起用于筛查子宫颈癌过程，从而无需进行手术干预就可及早治疗，并保留了患者的生育能力[11]。本研究表明，Logistic多因素回归分析显示，临床病理特征盆腔淋巴结转移、主动脉旁淋巴结转移、浸润深度是宫颈癌组患者治疗前血清SCCAg＞2.70ng/mL的独立危险因素。和上述相关医学研究结果大致一致。然而，由于随访的时间和数目不足，本研究在脉管栓塞与血清SCCAg水平的关系尚不能得出结论，将进一步研究。为了获得更明确的结论，需要进行更大的样本量的进一步研究，对宫颈癌前病变患者进行随访，以评估不同肿瘤标志物从癌前病变向浸润性癌过渡的预后价值。此外，治疗前SCCAg水平的临床相关性仍存在争议。在Gaarenstroom的研究中，SCCAg与无进展生存期和总生存期在单因素分析中存在相关，而在多变量分析中则无相关性[12]。在袁的研究中显示，血清SCC-Ag水平升高是单因素分析中生存率第的预后因素，但在多因素分析中却不存在相关[13]。

综上所述，血清SCC-Ag对宫颈鳞状上皮细胞癌的早期诊断具有重要的临床意义,其次它对宫颈癌治疗后疗效的监测和预后的判断也具有一定的参考价值。为宫颈癌和宫颈癌前病变患者的诊断提供可靠依据。

表3 宫颈癌组患者治疗前血清SCCAg影响因素的Logstic多因素分析