优化急诊护理流程对创伤性休克患者急救效果的影响

武艳

（武汉科技大学附属汉阳医院急诊科，湖北 武汉 430000）

0 引言

机体在受到剧烈外力作用下，可导致重要脏器损伤、大出血等情况发生，进而降低了机体有效循环，导致代偿失调综合征发生，即创伤性休克[1]。急诊科中，创伤性休克属于常见疾病，但由于该病发病急、病情变化快，如受伤后患者未得到及时救治，则患者生命安全可受到直接威胁[2]。在对创伤性休克患者急救治疗中，以“急救优先于诊断”为原则，所以对症对患者进行救治是患者治疗的关键[3]。有研究显示，在创伤性休克患者急诊救治中，合理的急救护理流程的应用，可保证患者急救过程中院内各部门顺畅衔接，缩短患者救治时间，为患者赢得宝贵的抢救时间，保证了急救治疗效果的提升[4]。基于此，本次对2019年6月至2020年6月114例创伤性休克患者进行研究，观察优化急诊护理流程实施的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取114例创伤性休克患者，时间为2019年6月至2020年6月，根据随机抽签法分为两组。对照组中，男/女=36/19，年龄18～55岁，平均（41.78±3.17）岁，受伤事件0.6～4h，平均（2.13±0.61）h；观察组中，男/女=37/18，年龄18～57岁，平均（42.06±3.09）岁，受伤事件1～4h，平均（2.23±0.58）h。所有患者均诊断为创伤性休克，受伤后24h内入院，年龄≥18岁。排除合并重要脏器严重功能障碍者、大出血者、精神疾病者、凝血功能障碍者、交流障碍者等。两组一般资料无明显差异，P＞0.05。

1.2 方法

对照组实施常规急诊护理流程，包含接诊到患者后，对患者口鼻腔、呼吸道分泌物立即进行清理，对患者生命体征变化密切监测，给予患者吸氧等处理等。

观察组实施优化急诊护理流程，具体如下：1）护理培训。在优化急诊护理流程实施中，由护理部组织，对急诊科护理人员进行相关培训。培训采用“老人”带“新人”、层级递进的培训方法及形式，内容主要涉及创伤性休克疾病知识、护理要点及急诊护理注意事项等，尤其对急救流程进行重点培训。2）护理流程实施。①事前准备。在患者接治前，急诊科接到急救电话后，在5min内出诊，途中通过电话方式与家属进行沟通，指导家属对患者正确进行急救处理；②伤情评估。到达患者身边后，对患者脉搏、血压等生命体征立即进行监测，给予患者氧气吸入，建立静脉通路，同时对家属情绪进行安抚，确保家属对急救工作密切配合。同时以快速、平稳的状态将患者转运至急诊科，根据患者病情评估结果，安排相应的急救护理工作；③保持呼吸通畅。对于出现昏迷症状的患者，为避免误吸导致窒息发生，可将患者头部向一侧偏斜，对患者口鼻腔分泌物及时清理。将患者舌头用舌钳牵拉，防止患者无意识状态下咬伤舌头；对出现呼吸困难的患者，如有需要需给予气管插管，血氧饱和度不足90%的患者，及时进行机械通气，确保患者呼吸道处于通畅状态；④病情监测。在患者治疗期间，对患者病情变化密切进行监测，包含对患者的脉搏、血压、心率等体征，采用多功能心电监护仪持续监测，对患者尿量、血氧饱和度、体温等指标动态进行监测与记录；⑤循环管理。为确保患者段内时间能进行快速补液，在静脉留置针选择时，可选择大口径留置针，同时建立两条通路。对心静脉炎进行监测，如患者血容量低于8cmH2O时，需立即进行补充，可给予血管活性药物微量泵注，对泵注的速度合理控制，避免引起心衰、肺水肿等不良事件的发生；如画那种血压水平下降至60mmHg以下，则需在短时间内为患者补充平衡液，补充量为3000mL，并对患者血浆、全血及液体的补充量等进行记录。⑥术前准备。术前，护理人员为患者做好手术器械、设备等的准备工作，同时做好备皮等准备；向家属耐心讲解急救方法、过程等，要求家属做好配合，同时对家属的情绪进行疏导等。与手术室护士做好交接工作。

1.3 观察指标

对两组止血、急救及苏醒等时间指标进行对比；对比两组抢救成功率，痊愈：体征、症状完全消失；好转：体征、症状明显缓解；死亡：生命体征消失，抢救成功率=1-死亡率。对两组误吸、人工气道堵塞、意外脱管等不良事件发生情况进行对比。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0统计软件处理数据，P＜0.05为差异有统计学意义，计量资料用t检验，用均数标准差表示，计数资料用χ2检验，用%表示。

2 结果

2.1 临床指标

观察组止血、急救及苏醒等时间均短于对照组，P＜0.05，见表1。

表1 两组临床指标对比

2.2 急救效果

抢救成功率对比，观察组为92.98%，高于对照组的80.70%，P＜0.05，见表2。

2.3 不良事件

观察组不良事件发生率为5.26%，低于对照组的17.54%，P＜0.05，见表3。

表2 两组急救效果对比[n（%）]

表3 两组不良事件发生情况对比[n（%）]

3 讨论

创伤性休克属于急诊科常见疾病，该病时在机体受到严重创伤刺激后，出现的应激反应症状，此类患者多数伤势比较严重，且病情变化快，需尽快给予患者积极治疗，控制患者病情[5]。为提升患者救治效率，有效的护理措施在急诊护理中应用是关键，才能最大限度的挽救患者生命安全。对于急诊科护理人员而言，在创伤性休克患者护理中，要求其具备熟练的急救技能、专业的急救知识，在患者抢救过程中对急救医生能积极配合[6]。以往在急救护理中，常规护理流程实施中，虽然免去了患者排队挂号等花费的时间，但由于急救措施仍然不完善，护理流程主动性、计划性不足，尤其是急诊科与手术室之间的衔接不畅，导致患者救治时间延长，急救效果受到影响[7]。而优化急诊护理流程在创伤性休克患者护理中应用，护理人员可根据培训过程中掌握的护理流程，按步骤、有循序的开展急救护理工作，避免因急救工作中职责不清导致护理工作混乱[8]。在急救护理全过程中，贯穿优化急救护理流程，建立急救绿色通道，各部门之间的合作、衔接更加顺畅，使患者抢救时间缩短、抢救效率提升，减少了不良事件的发生。本次研究显示，观察组止血、急救及苏醒等时间均短于对照组（P＜0.05），表明在创伤性休克患者急救护理中，优化急诊护理流程模式的应用，可减少患者出血量，缩短患者急救与治疗时间，保证了患者的生命安全；抢救成功率对比，观察组为92.98%，高于对照组的80.70%（P＜0.05），提示优化急诊护理流程在创伤性休克患者护理中应用，对患者抢救效率有显著提升作用；不良事件发生对比，观察组为5.26%，低于对照组的17.54%（P＜0.05），表明优化急诊护理流程在创伤性休克患者急救护理中应用，对不良事件有积极预防与减少作用，保证了患者救治效率的提升。

综上所述，在创伤性休克患者急救护理中，优化急诊护理流程的实施，提升了患者急救效果，减少了不良事件的发生，值得推广。