玻璃体手术治疗糖尿病性视网膜病变中实施精心护理的应用效果及对血糖、患者疾病认知度的影响

黄清辉，黄东梅，谢灵，林少钦，杨娟

（南方医科大学南方医院 眼科，广东 广州 510515）

0 引言

糖尿病性视网膜病变是糖尿病最常见的微血管并发症之一，主要临床表现为血糖升高，视力受限，其他症状根据病变的阶段有不同的体现[1]。在早期主要是渗出，若此阶段不采取及时有效的治疗护理干预，随着病情发展恶化，会逐渐出现新生毛细血管增生现象，新生毛细血管的特点就在于特别脆，发生血糖波动或血压波动都可能导致破裂出血，使患者的眼部组织受到更为严重的损害[2]。目前，针对该病主要以临床手术治疗为主，护理干预为辅，只有两者互相配合才能取得良好的治疗效果。为研究对糖尿病性视网膜病变患者采取玻璃体手术治疗配合精心护理的效果及对患者血糖和疾病认知度的影响，本文特选取100例患者展开分组治疗探讨，详细报告如下。

1 对象和方法

1.1 对象

选取我院于2020年1月至8月收治的100例糖尿病性视网膜病变患者为本次研究资料来源，所有患者皆符合糖尿病性视网膜病变的临床诊断标准[3]。按照随机数字表法将100例患者均分为两组，各占50例。在对照组中，男性患者占31例，女性患者占19例，年龄分布在32-65岁的范围，平均（53.07±6.58）岁；在观察组中，男性患者占29例，女性患者占21例，年龄分布在33-67岁的范围，平均（53.16±6.52）岁。两组患者对比基本病例资料（P＞0.05），研究结果具有可比性和临床探讨价值。本次研究已取得医院伦理会研究批准。

纳入标准：符合临床诊断标准且临床资料完整的患者；知情且已签署研究同意书的患者；满足玻璃体手术治疗条件的患者。

排除标准：患有其他严重合并症和重要器官功能障碍疾病的患者；精神疾病史患者；免疫系统障碍疾病患者；不配合治疗和护理的患者；不满足手术治疗条件的患者。

1.2 方法

所有患者皆采取玻璃体手术治疗，将玻璃体切除后做好眼内填充、术后包扎、抗炎、抗感染治疗。

对照组在治疗基础上实施常规护理，主要的护理内容包括：术后常规生命体征监测，确保患者的呼吸、体温、脉搏、血糖等水平稳定；病房环境管理，定期进行消毒打扫，打开门窗透气，调节温湿度等，为患者营造良好的护理环境等。

观察组在治疗过程中实施精心护理，在以上常规护理的基础上联合以下护理措施：（1）心理护理，观察评估患者的心理和精神状态，以此制定针对性的心理护理方案，对每位患者实施心理疏导的过程中注重患者的个体差异性，进行不同的心理指导，如此才能切实做到减缓患者的焦虑、抑郁等负性情绪，降低其心理压力。多以言语鼓励和支持患者，促进护患关系的和谐发展，提高患者对护理人员的信任，帮助其建立积极的治疗护理心态；（2）健康教育：多向患者及家属讲解与疾病相关的病理性知识，加强术后卧位、血糖控制的宣教。将其相关知识和基础护理注意事项制作成宣传小手册发放给患者，并且增加科普视频教学或线上科普教学课程等，巩固线下宣传学习内容，使其掌握基本的自我护理技能。告知其成功治疗的案例，增加患者的治疗信心；（3）用药护理，告知患者及家属降糖药和胰岛素的治疗效果、正确的用药方式、用药时间、用药剂量、注意事项、副作用等，不得私自更改用药剂量或停用药物，叮嘱家属监督病人用药。此外，在服用药物期间，护理人员要密切注意患者服药后的反应，确保患者用药的安全性，一旦发现异常，例如血糖出现较大波动，要做好及时调整药量、停药或者换药的准备，避免因用药不当给患者带来其他伤害；并叮嘱患者随身携带糖果、饼干等食物，以备低血糖时食用；（4）饮食护理，对患者的个人饮食喜好做详细了解，以此为依据和营养师多学科合作，围绕有利于调节患者血糖和视力恢复为条件展开讨论，制定符合患者胃口的糖尿病饮食计划。此外，还需做好饮食和用药之间的合理规划，避免两者之间产生冲突，给患者造成其他损伤。

1.3 观察指标

（1）观察对比两组患者护理前后血糖指标变化情况，主要对比项目包括：空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2HPG）以及糖化血红蛋白（HbA1c）[4]。抽取两组患者护理前和护理2两个月后的晨间空腹静脉血，选择葡萄糖糖化酶法对其空腹血糖和餐后2 h血糖进行检测，使用糖化血红蛋白的相关仪器结合配套试剂对糖化血红蛋白水平进行检测。其中，FPG的正常值在3.9-6.1mmol/L的范围，2HPG的正常值＜7.8mmol/L，HbA1c的正常值在4.99%-6.79%的范围。

（2）观察对比两组患者对疾病认知掌握度情况，采用自行设计的调查问卷对患者在护理后对疾病认知的掌握程度进行评分。根据Cronbachα系数检验，本次问卷信度值在83.79%，具有较高的信效度。发放和回收有效问卷100份。问卷调查设置的问题涉及到5个部分，分别是致病因素、临床症状、基本护理技能、用药的注意事项以及并发症的有效预防对策，满分为100分，90分以上就可评定为完全掌握，70-89分评定为基本掌握，70分以下则评定为未掌握。认知的掌握程度=（完全掌握+基本掌握）/50×100%。

1.4 统计学分析

数据纳入SPSS 22.0软件中分析，两组患者的计量资料对比采用t检验，以（±s）表示，而计数资料对比采用χ2检验，以率（%）进行表示，以（P＜0.05）显示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后血糖指标变化情况对比

护理后，观察组患者的血糖指标改善情况优于对照组，数据统计（P＜0.05）。详情见表1。

2.2 两组患者对疾病认知掌握度的调查情况对比

经过问卷调查显示，相较于对照组，观察组患者的总认知掌握度更高，数据统计（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者护理前后血糖指标变化情况对比（±s）

表1 两组患者护理前后血糖指标变化情况对比（±s）

注：*表示同组护理前后数据比较P＜0.05

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表2 两组患者对疾病认知掌握度的调查情况对比[n(%)]

3 讨论

糖尿病性视网膜病变的致病因素较多，但大多认为可能与毛细血管基底膜增厚、组织缺氧、血流动力学改变、遗传因素等相关[5-6]。实际上，糖尿病患者是否发生视网膜病变还取决于患者患病时间的长短，血糖控制情况和个体的差异性。根据是否出现视网膜新生血管为准，可将其划分为非增殖性和增殖性糖尿病性视网膜病变。对于糖尿病患者而言，血糖波动很可能导致新生的毛细血管破裂出血，使视网膜晶状体发生粘连导致晶状体收缩，最终引起视网膜脱落的严重后果[7-10]。一旦视网膜病变至脱落，就意味着患者有极大的失明风险。对此，必须要采取及时有效的治疗护理干预，如此才能降低患者的失明风险，为患者眼部健康提供有力的保障。

目前，玻璃体手术治疗是该病的主要治疗方式之一，通过切除玻璃体能够及时控制病情的发展，对视力的改善作用明显，但对稳定血糖指标的效果不够理想。对此，需辅以精心的护理干预[11]。通过常规护理结果来看，基础的护理服务能够满足患者的基本护理需求，但实际上这样的护理服务具有较强的常规性和普遍性，缺乏护理的针对性，难以实现预期护理效果。而在此基础上联合心理护理、健康教育、饮食护理等护理措施，就可弥补常规护理的缺陷，在注重患者个体性差异的基础上提供更好更高质量的护理服务，使护理内容更为综合全面。不仅可以稳定患者的心理状态，还可实现较好的血糖控制效果，提高患者对疾病相关病理性知识的认知与掌握，促进患者术后眼部功能更快恢复[12-13]。根据杨丛、杨春燕[14]等人通过对64例糖尿病性视网膜病变患者和陈梦思等[15]通过对114例糖尿病性视网膜病变患者实施玻璃体手术治疗配合精心的护理干预后，取得了良好的血糖控制效果和视力恢复效果，空腹血糖、餐后2h血糖指标等都较治疗护理前有所降低，由此，我们可以发现本文涉及的治疗方式和护理方法的有效性和可行性，并且其研究结果正好与本文研究结果一致，这证明本次研究结果具有较高的临床探讨价值。

综上所述，对糖尿病性视网膜病变患者采取玻璃体手术治疗配合精心护理能够取得显著的临床治疗效果，有助于控制血糖，提高患者对疾病的认识与理解，改善预后，促进患者视力更快更好恢复，是一种具有较高应用价值的护理方式。