腰部及下肢阿是穴针刺联合低频电治疗腰椎间盘突出症的疗效观察

王俊仁，李永康

(1.北京市第一中西医结合医院老年病院区中医科，北京 100102；2.北京市第一中西医结合医院老年病院区康复科，北京 100102)

中医将腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)归于“痹证”范畴，认为寒湿之邪侵袭腰部，痹阻经络，气血不畅，不通则痛。压痛点又叫阿是穴，多见于病变点附近，是疼痛反应点和气血痹阻严重之处，于阿是穴处给予针刺是治疗痹症的常用方式[1]。低频电主要作用于穴位和痛点，通过疏通经络、调和气血，使阴阳平衡起到治疗目的。本研究探讨腰部及下肢阿是穴低频电刺激治疗LDH的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月～2019年4月在本院就诊的102例LDH患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组各51例。对照组男19例，女32例；年龄31～64岁，平均(51.03±8.24)岁；体质量指数(23.18±3.59)kg/m2；急性期病程1～13 d，平均时间(5.32±2.18)d；病变位置：L4-523例，L5-S127例。观察组51例，其中男23例，女28例；年龄30～64岁，平均(51.89±9.08)岁；体质量指数(23.42±4.01)kg/m2；急性期病程1～14 d，平均时间(5.58±2.09)d；病变位置：L4-525例，L5-S126例。两组患者基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 治疗方法

对照组给予常规治疗，布洛芬0.3 g口服，2次/d；牵引：JKF-Ⅱ型牵引康复床，布兜固定骨盆，设定总牵引时间20 min，牵引重量300～600 N。

观察组在对照组的基础上给予针刺痛点和低频电刺激治疗：患者取俯卧位，腰腿部放松，按突出间隙寻找压痛点，多为棘上韧带、棘间韧带及棘旁压痛点等，棘旁压痛多位于责任椎体棘突中线偏外2～3 cm，并沿坐骨神经下传产生放射性疼痛，痛点多表现在臀部环跳穴、坐骨切迹、腘窝、小腿后侧或外侧等，常伴结节或条索状物。选择腰部和下肢各穴2～4处，采取夹持法进针直刺，刺入1～1.5寸，得气后在旁开1寸处斜刺一针，针尖指向直刺的针，捻转得气，得气后用XS-998B06型电针仪低频脉冲电针治疗仪(上海涵飞医疗器械有限公司)，波形为断续波，频率50 Hz，输出导线连接在针柄，刺激方式为低频工作6 s，之后2 s休息时间，然后反复操作通电30 min，1次/d，每周刺激5 d为一疗程，两组患者均治疗3个疗程。

1.3 观察指标

①治疗前、治疗后采用VAS评分评估疼痛程度，采用JOA评分进行神经功能评价[2]；②治疗前后抽取患者空腹静脉血，采用酶联免疫吸附法检测患者肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素1-β(IL-1β)、β-内啡肽(β-EP)水平；③参照1994年国家中医药管理局制定的中医病症诊断疗效标准[3]进行疗效评价，治愈：临床症状体征消失，直腿抬高阴性，可正常工作和生活；显效：临床症状体征基本消失，直腿抬高接近70°；有效：症状部分消失，活动轻度受限，直腿抬高有所改善；无效：症状体征无明显改善，不能胜任工作。

1.4 统计学方法

2 结果

3个疗程治疗后，两组患者VAS评分均显著降低、JOA评分显著升高，且TNF-α、IL-1β水平显著低于治疗前、β-EP水平显著高于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。两组间比较，治疗前的VAS评分、JOA评分和TNF-α、IL-1β、β-EP水平均无统计学差异(P>0.05)；治疗后，观察组患者的VAS评分和TNF-α、IL-1β水平均显著低于对照组，JOA评分和β-EP水平均显著高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。观察组患者的有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 两组治疗前后VAS、JOA评分及血清学指标比较

表2 两组临床有效率相比较[(%)]

3 讨论

阿是穴，西医又称为疼痛治疗点，同经穴、经外奇穴一样，也是人体的腧穴，没有特定位置，多位于病变附近，根据中医理论“以痛为腧”的治疗原则，对患者疼痛点进行刺激，可起到疏通气血调畅气机的作用。本研究通过对相应阿是穴针刺，明显改善了患者疼痛状态。

对颈肩腰腿痛患者的研究显示，压痛点或其附近常可触及压痛的敏感物，手术切取下的结节性或条索性敏感物，肉眼所见多为纤维组织、纤维脂肪组织和脂肪球等，病理检查可见神经末梢、局部水肿、充血、炎性细胞增多等无菌性炎性改变，与中医血瘀的表现类似[4]。现代研究显示，针刺阿是穴可刺激中等粗细的神经纤维，阻止信号通过，并可兴奋脑干中缝核等结构，通过下行抑制发挥作用，亦可兴奋脑内镇痛神经，抑制丘脑水平疼痛信号传导，阻断疼痛正反应恶性循环而镇痛[5]。研究显示，痛点多为皮肤电阻低或大量传入神经汇集的地方，同样是粗细纤维汇集的地方，比例为3:1，以Aβ、Aγ纤维居多，以1～3 Hz的低频脉冲电刺激可使肌肉产生颤动样收缩，兴奋粗纤维，关闭闸门而发挥止痛作用[6]。因此，本研究在针刺阿是穴的基础上给予阿是穴低频电刺激。结果显示，治疗后观察组患者VAS评分显著低于对照组，JOA评分显著高于对照组，治疗有效率显著高于对照组，提示针刺联合低频电刺激阿是穴可减轻LDH疼痛症状，改善腰部功能，提高治疗有效率。

此外，观察组治疗后β-EP水平高于对照组，TNF-α、IL-1β水平均低于对照组。β-EP是作用较强的阿片激动剂，可调节疼痛通路，抑制P物质的释放[7]。研究显示，突出椎间盘导致的神经根炎性改变是引起疼痛的重要原因，炎性因子可刺激前列腺素E2等致痛物质释放，直接刺激神经根引起疼痛，在腰椎间盘突出症的病理过程中发挥重要作用[8]。针刺联合低频电刺激治疗LDH可增加β-EP水平，减轻炎症反应程度，发挥缓解疼痛和炎症消散等效果。

综上所述，腰部及下肢压痛点针刺联合低频电刺激治疗LDH可减轻疼痛程度，改善腰部功能，提高临床效果，减轻炎症反应程度、增加内源性疼痛抑制物质等可能是其重要作用机制。