可吸收型磷酸钙在胸腰椎骨折经皮内固定的运用价值

邢文韬，宋丰强，张凤，吴健

(庐江县人民医院东区骨科，安徽庐江 231500)

可吸收磷酸钙具有安全性高和无排斥反应、细胞毒性的特点，常用于四肢长骨骨折骨缺损的辅助修复，脊柱外科中磷酸钙骨水泥已成为骨质疏松性椎体压缩性骨折的常用骨水泥，但将可吸收磷酸钙用于胸腰椎骨折中较为少见[1]。笔者为进一步降低胸腰椎骨折经皮内固定后矫正丢失，尝试将可吸收型磷酸钙用于胸腰椎骨折经皮内固定手术中，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选择2017年5月～2019年5月于本院收治的80例胸腰椎骨折患者为研究对象，数字表法随机分为两组，对照组采用常规经皮椎弓根螺钉内固定治疗，观察组联合可吸收型磷酸钙注射治疗。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 手术方法

观察组在常规经皮椎弓根螺钉内固定治疗基础上，联合可吸收型磷酸钙注射治疗。全麻后取俯卧位， 空心穿刺锥经椎弓根外缘“2点”或“10点”方向逐渐进入，到达椎体中后1/3处, 锥芯拔出后将导针置入，选择规格适宜的长尾空心椎弓根钉拧入，选择规格适宜的固定棒，经椎旁肌深层与两侧椎弓根钉连接，将顶丝拧紧进行撑开复位。正位透视下，于椎弓根外缘体表投影处作小切口，用空心穿刺锥(直径4 mm)经伤椎椎弓根外缘“2点”或“10点”方向逐渐进入，透视观察以确保正位透视穿刺锥尖端达到椎弓根内缘，侧位透视针尖通过椎弓根，再将穿刺锥钻逐步置入椎体中后1/3处，随后将针芯拔出。沿套筒采用骨钻逐渐进行椎体内扩张，到达骨折椎体中前部，取4～7 g磷酸钙人工骨混合于固化液体，采用注射推杆进行伤椎内注射，推注时间控制在4min内，待可吸收型磷酸钙固化后去除钉尾长臂，再次拧紧尾帽。随后进行伤口冲洗、止血、逐层缝合切口。对照组采用采用常规经皮椎弓根螺钉内固定治疗，术前准备以及内固定步骤同观察组一致，但术中不进行可吸收型磷酸钙注射。

1.3 观察指标

记录手术操作相关指标以及并发症情况；随访18～36个月，平均(28.12±3.01)个月，评估术前、术后1个月、末次随访时的影像学、功能指标，包括VAS评分、椎体前缘高度比以及Cobb角。

1.4 统计学分析

2 结果

与对照组相比，观察组手术时间更久、术中出血量更高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2；两组均无严重并发症发生。两组术后1个月、末次随访时的VAS评分、椎体前缘高度比以及Cobb角均显著改善(P<0.05)，且末次随访时观察组Cobb角显著低于对照组、椎体前缘高度比显著高于对照组，上述差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。观察组典型病例见图1。

表2 两组手术指标比较

表3 两组随访指标比较

图1 L2压缩性骨折行经皮内固定联合可吸收性磷酸钙注射治疗前后X线片(a:术前；b:术后1个月；c:术后12个月取出内固定时X线片)

3 讨论

可吸收型磷酸钙是一种运用较广泛的骨组织修复材料，由粉末与固化液体组成，两者搅拌混匀后成糊状，具有流动性，注入体内能够快速固化，同时在固化时不散热、无毒性，在各类骨缺损或骨折延迟愈合的辅助治疗中疗效确切[2]。本研究末次随访时，观察组Cobb角低于对照组、椎体前缘高度比高于对照组(P<0.05)，提示经皮内固定联合可吸收型磷酸钙注射治疗单纯胸腰椎骨折具有良好的近期疗效，且在维持椎体高度以及Cobb角方面效果更佳。磷酸钙早期固化后能够填充椎体内骨质缺损，有效提升骨折椎体前柱支撑力，起到稳定椎体的作用，防止椎体高度丢失[3]；后期随着骨质的长入，磷酸钙会逐渐降解、吸收，磷酸钙固化后的空间被正常骨质代替，去除内固定后依然能够有效维持椎体高度[4]。可吸收型硫酸钙在椎体内3～6个月会完全被降解、吸收，故椎体内硫酸钙吸收、降解速度与人体新生骨形成速度相近，椎体空隙内灌注的硫酸钙被成熟骨组织“无缝”替代，不影响骨折愈合[5]。

围术期指标方面，与对照组相比，观察组手术时间更长、术中出血量更高(P<0.05)，主要与额外经皮注入可吸收型磷酸钙有关，但该步骤创伤也相对较轻，无严重并发症发生，提示手术具有安全性保障。该术式需要注意[6-7]：(1)注射前，需获得良好的体位及撑开复位效果，以便顺利注射；(2)可吸收型磷酸钙凝固速度较快，约8 min便能完全凝固，因此推注时间要尽量控制在4 min内；(3)推注过程中需进行反复“C”臂透视，防止渗漏。

综上所述，经皮内固定联合可吸收型磷酸钙注射治疗胸腰椎骨折在降低术后椎体高度、Cobb角丢失方面效果更佳，未增加并发症发生率，临床运用安全有效。