新生儿重症监护室极低体重儿实行早期护理干预后对喂养情况的影响分析与探讨

马秋芳

河南省温县人民医院儿科 454850

极低体重儿体重过轻，各系统及器官发育尚未成熟，易出现诸多并发症，是新生儿重症监护室重要救治对象。极低体重儿指的是出生体重低于1 500g的新生儿，易引发喂养不耐受，出现呕吐、腹胀、胃潴留增加等症状，增加肠外营养时间，给患儿的生长和发育带来严重影响，更严重者导致患儿死亡[1]。因此，对于极低体重儿要采取有效护理干预措施，改善其喂养状况，保证其生长发育正常。本文选取我院收治的84例极低体重患儿，探究口饲喂养、早期综合护理干预对生长发育及喂养状况的影响，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年9月—2019年9月我院收治的极低体重患儿84例，按照数字随机法分为试验组42例与对照组42例。其中对照组男27例，女15例，出生胎龄30～32周，平均胎龄(31.41±0.63)周，出生体重1 090～1 385g，平均体重(1 187.7±243.9)g。试验组男26例，女16例，出生胎龄30～33周，平均胎龄(31.58±0.66)周，出生体重1 097～1 392g，平均体重(1 194.2±244.5)g。纳入标准：所有患儿满足喂养不耐受相关诊断标准，出现以下任意一种状况，(1)24h腹围上升超过1.5cm、呕吐；(2)大便潜血呈阳性、胃残留物为咖啡渣样物或被胆汁污染，(3)心动过缓或呼吸暂停发生频次显著上升；(4)乳糖吸收不良，大便稀薄；(5)胃残留量大于上次喂养量的1/3，出生体重低于1 500g；患儿家属知晓本次研究，经医院伦理委员会批准，签署知情同意书。排除标准：严重心肺疾病；严重感染；Apgar评分低于3分；消化道畸形。两组患儿在一般资料方面比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患儿均实施常规治疗，如静脉营养、洗胃、保暖及预防感染等，出生后24h内进行喂养，对于伴有喂养不耐受患儿降低奶量或停止加奶，必要时禁食，待症状有所好转后渐渐提高奶量，入量不足患儿实施静脉营养。对照组实施常规护理干预，并采取间歇推注法管饲喂养。注射器吸取所需奶量将空气排尽后连接胃管，护理人员缓慢将奶注入患儿胃内，初始奶量为2ml/kg，间隔2h进行1次管饲，常规留置胃管，每日奶增加量低于20ml/kg。试验组实施口饲喂养，并给予早期综合护理干预，具体内容如下：(1)口饲喂养。现实施泵注法口饲喂养，常规留置胃管，并进行固定，抽吸配置好奶液，应用一次性注射器，与输液延长管进行连接，依据输液方法进行排气，连接延长管及胃管体外端，依据输液方法将微量泵连接好，输入量调整好后按压启动键泵注，控制奶量1ml/(kg·h)，每日增加1ml/(kg·h)，每日泵注时间24h，逐渐提高喂奶量，间隔4h对奶液进行更换，每24h更换1次延长管。待患儿耐受10ml/h状况下实施间歇推注法管饲喂养。(2)非营养性吸吮。应用无孔橡皮奶头实施非营养性吸吮，1次/3h，10min/次，待患儿可奶瓶喂养停止非营养性吸吮。(3)鸟巢式护理。浴巾卷呈圆形长条，两端开口分别放于患儿头部下，依据患儿体型情况，围成鸟巢状，并将自制式水垫放于鸟巢底层，取8个无菌手套灌入37℃热水，并列排放。维持患儿颈部伸展，保证身体与头颈位于同一中轴线。(4)音乐抚摸护理。每日播放轻音乐，并轻抚摸患儿，3次/d，15min/次。(5)环境护理。依据护理计划内容，调整室内光线，对室内噪音进行控制，一般低于40dB，避免噪音与光线刺激新生儿。(6)体位护理。护理操作结束后，取患儿俯卧位，侧卧、仰卧为辅方法对极低体重儿体位进行调整，依据其舒适度情况实时调整体位。

1.3 观察指标 观察记录两组患儿喂养情况，包括足量胃肠喂养时间、恢复至出生体重时间、喂养不耐受时间，足量胃肠喂养指的是奶量为150ml/(kg·d)。观察记录干预前后两组患儿生长发育情况，干预后于新生儿胎龄至44周时测量患儿头围、身长及体重，由医院专职人员应用相同测量工具完成操作，共测量3次，取3次平均值。

2 结果

2.1 两组患儿喂养状况对比 试验组患儿足量胃肠喂养时间、恢复至出生体重时间与喂养不耐受时间明显短于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患儿喂养状况对比

2.2 两组患儿生长发育状况对比 干预前两组患儿头围、身长、体重比较无统计学差异(P>0.05)；干预后试验组患儿头围、身长、体重均高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患儿生长发育状况对比

3 讨论

早产儿出生后各系统及器官发育不成熟，因此，需要给予早期营养支持，以保证早产儿发育正常。极低体重儿吞咽与吸吮功能发育不良，经口喂养存在较大难度，需要采取管饲喂养[2]。临床管饲喂养分为经鼻留置胃管与经口留置胃管[3]。尽管经鼻留置胃管易固定，但会引发呼吸暂停及周期性呼吸暂停等不良症状，给极低体重儿带来严重影响[4]。因此，本文中采取经口留置胃管喂养方式。极低体重儿免疫功能、胃肠分泌、吸收、消化功能均不健全，容易出现喂养不耐受问题，如腹胀、呕吐、胃潴留等，给肠道营养摄取带来严重影响[5]。一旦出现营养不耐受，造成患儿摄入蛋白质缺乏，影响其生长发育，更严重者导致患儿死亡。因此，对于极低体重儿要采取有效干预措施，调节喂养不耐受问题，加快胃肠功能发育，促进存活率提升[6]。

现阶段早期护理中多采取鸟巢式护理、腹部抚触、非营养性吸吮及喂养营养等方式。本文应用上述方法对极低体重儿干预，并加强环境护理、音乐护理。结果表明,试验组足量胃肠喂养时间、恢复出生体重时间与喂养不耐受时间低于对照组，表明早期综合护理干预可调节患儿喂养不耐受情况。干预后对两组患儿头围、身长及体重进行测量，结果表明，试验组患儿头围、身长及体重高于对照组。腹部抚触依据小儿胃肠蠕动规律及直肠解剖特征实施轻柔按摩，加快营养物质吸收与消化，改善腹胀，提升喂养耐受[7]。鸟巢式护理为极低体重儿营造了如子宫一般的环境，避免压疮及呼吸暂停等不良事件发生[8]。非营养性吸吮可帮助极低体重儿构建有节律的吞咽与吸吮模式，减少经口喂养过渡时间，加快胃肠道发育[9]。实施间歇推注法喂养满足极低体重儿生理需求，对胃肠道激素释放起促进作用，减少极低体重儿喂养不耐受程度[10]。

综上所述，早期护理干预应用于新生儿重症监护室极低体重患儿可缩短其胃肠喂养时间、喂养不耐受时间，加快体重恢复，有利于患儿生长发育。