补益理肺汤辅助治疗老年支气管哮喘急性发作的疗效及对肺功能的影响

漆冬梅

广东省河源市中医院 517000

支气管哮喘(哮喘)是一种以气道炎症反应为特点的慢性气道疾病，主要表现为气喘、气促、胸闷、呼吸困难等，老年哮喘患者的基础肺功能较差，急性发作时的症状较严重，可能对其生命构成一定的危害[1]。目前对于哮喘急性发作的治疗主要以缓解症状、改善通气、抑制气道炎症为主，雾化吸入支气管舒张剂和糖皮质激素能够快速缓解病情，但长期应用具有一定的副作用，且停药后易复发[2]。补益理肺汤为中医治疗哮喘的方剂之一，通过补中益气、宣肺滋肾来起到一定的疗效[3]，与常规的雾化吸入治疗联合应用于老年哮喘急性发作或许能够起到更好的疗效，为此本文进行了相关分析，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2019年10月—2020年10月我院老年哮喘急性发作的患者66例，使用随机数字表法将其分为1组和2组，各33例。1组中男21例，女12例，年龄60～79岁，平均年龄(68.68±3.62)岁，病程1～5d，平均病程(3.15±0.66)d，病情严重程度：轻度25例，中度8例。2组中男20例，女13例，年龄60～79岁，平均年龄(70.47±3.86)岁，病程1～5d，平均病程(3.24±0.64)d，病情严重程度：轻度23例，中度10例。两组的一般资料比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已获得医学伦理委员会的批准，所有患者均签署知情同意书。纳入标准：(1)符合支气管哮喘急性发作诊断标准且年龄>60岁。(2)距上一次哮喘发作>1个月。(3)具有糖皮质激素使用指征。排除标准：(1)合并有肺结核、慢阻肺等呼吸系统疾病者。(2)近半年内有手术史者。(3)服用本研究中的药物后出现严重过敏者。

1.2 方法 两组均给予吸氧、抗炎等常规治疗，1组使用常规的雾化吸入治疗，硫酸沙丁胺醇雾化吸入溶液(上海信谊金朱药业有限公司，国药准字H19990233，2.5ml∶2.5mg)1ml，吸入用布地奈德混悬液(AstraZeneca Pty Ltd，国药准字H20140475，2ml∶1mg)1ml，使用雾化泵雾化吸入，15min/次，3次/d。2组在1组的基础上使用补益理肺汤辅助治疗，方剂：陈皮6g，炙甘草、炙麻黄、桂枝、苏子各10g，炙桑白皮、白果仁、五味子、山萸肉各15g，焦白术、黄芪各30g，水煎取汁400ml，200ml/次，2次/d，早晚服用。两组均连续治疗2周。

1.3 观察指标 (1)临床疗效：显效为气喘、气促、呼吸困难等症状完全缓解，肺功能指标恢复正常，X线检查胸部无异常；有效为气喘、气促、呼吸困难等症状明显缓解，肺功能指标趋于正常，X线检查胸部无异常；无效为气喘、气促、呼吸困难等症状仍较明显，肺功能指标异常，X线检查胸异常[4]，总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。(2)炎症细胞因子水平：分别于治疗前后使用酶联免疫吸附法检测患者的白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)水平。(3)肺功能：分别于治疗前后使用肺功能仪检测患者的第1秒时间肺活量(FEV1)、FEV1与肺活量的比值(FEV1/FVC)。(4)不良反应：对比两组恶心、心悸、喉咙刺痛发生情况。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 2组的总有效率(93.94%)高于1组(75.75%)，两组差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效对比[n(%)]

2.2 两组炎症细胞因子水平对比 治疗前两组的IL-6、IL-8水平比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后2组的IL-6、IL-8水平低于1组(P<0.05)，见表2。

表2 两组炎症细胞因子水平对比

2.3 两组肺功能对比 治疗前两组的FEV1、FEV1/FVC比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后2组的FEV1、FEV1/FVC高于1组(P<0.05)，见表3。

表3 两组肺功能对比

2.4 两组不良反应情况对比 两组的不良反应总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。

表4 两组不良反应情况对比[n(%)]

3 讨论

哮喘是临床上常见的慢性气道疾病，近年来随着我国人口的老龄化，临床上的老年哮喘患者逐渐增加。老年人的免疫力低下，在流感病毒等的刺激下易导致呼吸道感染，从而引发哮喘的急性发作[5]。支气管舒张剂和糖皮质激素雾化吸入的用药剂量小、起效快，能够快速缓解哮喘症状，是目前治疗哮喘急性发作的首选方法[6]。但老年哮喘患者的身体机能下降严重，长期雾化吸入治疗的耐受性较低，同时停药后的复发率较高。中医在哮喘的治疗上具有其独特的优势，补益理肺汤是治疗哮喘的有效中药方剂。

西医认为哮喘的发病原因主要与气道的炎症反应有关，沙丁胺醇为短效β2肾上腺素能受体激动剂，对气道上的受体具有较高的选择性，从而起到快速平喘、防止支气管痉挛的作用，但不良反应有头晕、心动过速、血压波动、过敏反应等。布地奈德是一种具有抗炎作用的糖皮质激素，通过抑制白介素、肿瘤坏死因子等细胞在气道上的炎症反应，从而起到缓解哮喘症状的作用，但不良反应有喉部刺激、声嘶、免疫力降低等[7]。

哮喘在中医学中属“哮证”“喘证”等范畴，主要病因与痰相关，由于宿痰内伏于肺，外加饮食、情志、外邪侵袭等因素而致痰阻气道、肺气上逆，从而引发哮喘。肺主呼气、肾主纳气，肺络不通、肾气不足，加上老年患者的脏腑功能低下，而致吐纳功能失调，因此治疗多以补中益气、宣肺滋肾为主。补益理肺汤中的陈皮可理气健脾、燥湿化痰，炙甘草滋阴养血，益气通阳，炙麻黄散寒通滞、宣畅肺气，桂枝有肃降肺气、消炎之效，苏子、炙桑白皮泻肺平喘、降气消痰、止咳平喘，白果仁敛肺定喘，五味子、山萸肉补肾益气，焦白术补气健脾，黄芪补气固表，发挥补中益气、宣肺滋肾、化痰平喘、宣肺健脾的功效，从而起到治疗哮喘的作用[8]。

本文中，2组的总有效率高于1组(P<0.05)，与王鹏等人[9]的研究结果[观察组有效率93.18%，高于对照组77.27%(P<0.05)]一致，说明补益理肺汤辅助治疗相比单纯的雾化吸入治疗老年支气管哮喘急性发作的疗效更加显著。分析原因：补益理肺汤通过宣肺滋肾来调节患者的身体机能，改善肺肾的吐纳功能，从而缓解气喘、气促、呼吸困难的症状，同时联合雾化吸入可改善患者的通气、抑制气道炎症，从而提高了疗效[10]。

IL-6、IL-8等炎症因子能够导致气道收缩，加重哮喘症状。本文中，治疗后2组的IL-6、IL-8水平低于1组(P<0.05)，说明补益理肺汤辅助治疗相比单纯的雾化吸入治疗能够更好地降低老年哮喘急性发作患者的气道炎症。分析原因：补益理肺汤中的桑白皮、桂枝、五味子等中药材具有抗炎的作用，同时雾化吸入布地奈德也能协同发挥抗炎作用，从而提高抗炎效果，降低气道炎症[11]。FEV1、FEV1/FVC是反应肺部通气功能的常见指标，老年哮喘急性发作的患者常伴有肺部的通气障碍。本文中，治疗后2组的FEV1、FEV1/FVC高于1组(P<0.05)，说明补益理肺汤辅助治疗相比单纯的雾化吸入治疗能够更好地改善老年哮喘急性发作患者的肺功能。可能原因：补益理肺汤辅助治疗能够降低老年哮喘急性发作患者的气道炎症，降低炎症水平对气道功能的影响，改善气道阻塞，从而起到改善肺功能的作用[12]。

综上所述，补益理肺汤辅助治疗老年哮喘急性发作的疗效显著，相比单纯的雾化吸入治疗能够降低气道炎症，改善肺功能，值得应用。