呼吸体操结合缩唇腹式呼吸训练对哮喘患者肺功能及运动耐量的影响

许瑞琼

哮喘是由多种细胞介导的气道炎性疾病,哮喘症状易反复发作,治疗周期长。以往临床治疗哮喘方法除通过服用药物来缓解症状,常配合常规护理通过避免接触过敏源和和剧烈运动再次诱发哮喘发作。但临床实践发现,长期不运动反而会降低患者的身体素质,如心肺能力、运动耐力下降。有研究表明呼吸操结合缩唇式呼吸可训练肋间肌和骨骼肌,有效提高患者的呼吸功能［1］,可能会改善哮喘患者的肺功能,提高其运动耐量。鉴于此,本研究将呼吸操结合缩唇式呼吸应用于哮喘患者,分析其对肺功能和运动耐量的影响。现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年6 月～2020 年2 月本院收治的50 例哮喘患者,按奇偶数分组法分为训练组和常规组,各25 例。常规组男14 例,女11 例；病程0.5～8.0 年,平均病程(3.74±1.42)年；年龄38～65 岁,平均年龄(41.07±12.18)岁；合并高血压5 例,糖尿病7 例,冠心病10 例,其他3 例。训练组男12 例,女13 例；病程0.8～9.0 年,平均病程(4.03±1.66)年；年龄40～66 岁,平均年龄(43.07±13.67)岁；合并高血压8 例,糖尿病5 例,冠心病7 例,其他5 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P﹥0.05),具有可比性。纳入标准：①均符合中华医学会呼吸病学会分会制定“哮喘防治指南”中对哮喘的诊断标准［2］；②经X 射线检查呼吸道,结果呼吸道有明显的炎症浸润；③哮喘症状得到缓解,病情现处于稳定期。排除标准：①轻度哮喘患者；②合并恶性肿瘤患者；③不能承受本试验的运动量；④不配合后期试验或随访者。本试验经医院伦理委员会批准,家属和患者已阅读本试验内容,并签知情同意书。

1.2 方法 两组患者入组后均为其提供均衡膳食营养,确保没有营养不良的情况。

1.2.1 常规组 患者遵医嘱正确使用缓解哮喘、止咳化痰的药物,由医护人员对患者进行心理教育,并讲述生活中的注意事项,如可戴口罩避免接触花粉或毛屑等过敏原。

1.2.2 训练组 在常规组的基础上进行呼吸操联合缩唇腹式呼吸训练。①呼吸操：a.压胸呼吸：患者站立双手叉腰,吸气时腹部收缩并扩胸,呼气时腹部放松并压胸；b.单举呼吸：患者站立,双手手掌相对立于腹部肚脐,吸气时双手向上举直,到下颌处手掌翻转,呼气时手翻转向下到腹部,在下颌出翻转。c.旋转运动：双腿张开成半蹲,与肩同宽,左手叉腰,吸气时上半身向左旋转,呼气时慢慢恢复半蹲体位,右边同理。d.半蹲站立呼吸：双腿张开成半蹲姿势,与肩同宽,腰挺直吸气时手做胸部外扩运动,呼气时收回手臂并直立。每次训练20 min。②缩唇腹式呼吸：患者静坐,轻闭双唇用鼻缓缓吸气,吸气时手向上抬并收回,微缩双唇进行缓慢呼气,呼气时手向上抬并收回。每次训练5 min,呼吸的速率要比吸气的速率慢一倍。两组均训练3 个月。

1.3 观察指标及判定标准 对比两组肺功能、血气分析指标、6MWT 及呼吸困难评分。①肺功能：采用肺功能检测仪(RSFJ600 型)测定患者的干预前、干预3 个月后的VC、FVC、FEV1。②血气分析指标：用血气分析仪(GEMPrimer 3000 型)及其专用试剂测定训练前后的PaO2、PaCO2。③运动耐量和呼吸困难评分：记录患者干预前、干预3 个月后的6MWT(距离越远,运动耐力越好),用Borg 呼吸量表评分(总分55 分,分低呼吸困难程度轻)［3］评价呼吸困难程度。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P﹤0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肺功能对比 干预前,两组VC、FVC、FEV1 水平对比差异无统计学意义(P﹥0.05)；干预3 个月后,训练组的VC、FVC、FEV1 水平均高于常规组,差异有统计学意义(P﹤0.05)。见表1。

表1 两组肺功能对比(,L)

表1 两组肺功能对比(,L)

注：与常规组干预3 个月后对比,aP﹤0.05

2.2 两组血气分析值对比 干预前,两组PaO2、PaCO2水平对比差异无统计学意义(P﹥0.05)；干预3 个月后,训练组PaO2高于常规组,PaCO2低于常规组,差异有统计学意义(P﹤0.05)。见表2。

表2 两组血气分析指标对比(,mm Hg)

表2 两组血气分析指标对比(,mm Hg)

注：与常规组干预3 个月后对比,aP﹤0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

2.3 两组6MWT 及呼吸困难评分对比 干预前,两组6MWT、呼吸困难评分对比差异无统计学意义(P﹥0.05)；干预3 个月后,训练组的6MWT 长于常规组,呼吸困难评分低于常规组,差异有统计学意义(P﹤0.05)。见表3。

表3 两组6MWT 及呼吸困难评分对比()

表3 两组6MWT 及呼吸困难评分对比()

注：与常规组干预3 个月后对比,aP﹤0.05

3 讨论

中重度的哮喘患者会发生呼吸困难、气促、发绀等较为严重的临床症状,可通过服用平喘、化痰药物缓解改善哮喘症状,但是药物不能改变肺功能,且哮喘不能痊愈,呼吸困难等症状会限制患者的运动,常规护理避免接触过敏原、运动可防止诱发哮喘,但避免运动会导致身体素质下降,肺部得不到充分利用。因此寻找新的治疗方法具有重要的意义。缩唇腹式呼吸和呼吸体操可循序渐进地训练患者深呼吸和全身骨骼肌,可锻炼到肺部肌肉,并增强身体免疫力［4］。基于此,将其应用于哮喘患者可能会改善患者肺功能及提高运动耐量。

缩唇腹式呼吸和呼吸体操通过微闭双唇和减慢呼吸的速率,充分地呼出肺部的气体,增加气道内压并延迟气道的关闭,压胸呼吸、单举呼吸、旋转运动和半蹲站立呼吸等训练步骤,不断调整呼吸深度、强度,逐渐充盈肺泡,锻炼了全身骨骼肌和肋间呼吸肌,增强了呼吸肌的力量,从而增加肺部通气量,改善了呼吸方式和呼吸功能,呼吸通畅也会缓解患者的哮喘症状。同时呼吸体操还可锻炼全身肌肉力量,可以改善以前由哮喘限制运动而降低的肢体运动功能,增强了身体素质［5］。

VC、FVC、FEV1 下降时代表呼吸受限或无法用力呼吸,干预3 个月后,训练组的VC、FVC、FEV1 水平均高于常规组,差异有统计学意义(P﹤0.05)。说明了缩唇腹式呼吸和呼吸体操可明显提高哮喘患者的肺功能水平。因呼吸体操结合缩唇腹式呼吸可通过训练患者的肋间肌、腹肌、膈肌收缩舒张,增加呼吸的力度,缩唇可延长呼出肺内气体的时间,降低呼吸频率,此过程可增加呼吸道的压力,同使肺泡充盈完全,并重新利用萎陷的肺泡［6-8］,增加泡交换的气体量,从而改善患者的肺功能。

PaO2、PaCO2反映患者的呼吸功能,PaO2水平下降时,出现呼吸功能障碍；PaCO2代表血浆中溶解的CO2产生的压力［9,10］。本研究中,干预3 个月后,训练组PaO2高于常规组,PaCO2低于常规组,差异有统计学意义(P﹤0.05)。表明缩唇腹式呼吸和呼吸体操可改善哮喘患者血气水平,可能是呼吸体操锻炼深度呼吸后,增加肺部换气量,改善肺泡的充盈量,降低肺泡内CO2的浓度,增加肺泡内对氧气的利用。缩唇腹式呼吸扩大胸腔,增强心脏供血,改善肺部血液循环和供氧,两者联合发挥协调效应,以改善血气水平。

6MWT 值越大,运动耐量越好；Borg 呼吸量表分数越低,患者呼吸困难得到改善。干预3 个月后,训练组的6MWT 长于常规组,呼吸困难评分低于常规组,差异有统计学意义(P﹤0.05)。说明缩唇腹式呼吸联合呼吸体操可有效增加哮喘患者运动耐量,缓解呼吸困难症状。可能是腹式呼吸和呼吸体操通过逐渐锻炼患者的全身骨骼肌和胸部肋间肌肉,增强了呼吸肌和骨骼肌的力量,改善患者由于哮喘症状无法正常运动导致的身体机能变差,从而增加患者的运动耐量。呼吸体操通过缓和呼吸可锻炼患者的呼吸深度,扩张肺、胸的肌肉,肌肉活力增强,改善呼吸困难的症状。

综上所述,呼吸体操结合缩唇腹式呼吸训练可通过提高哮喘患者运动耐量,改善其肺呼吸功能从而缓解呼吸困难症状。