老年前降支单支病变冠心病病人经皮冠状动脉介入治疗术后运动耐量的影响因素分析

刘洪强 张洪磊 郑晓辉

CHD是指冠状动脉发生粥样硬化，使血管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病[1]。据相关研究报道，我国CHD发病率约为1.23%，60岁以上的老年群体CHD发病率高达2.95%～3.18%，严重威胁病人的生命健康[2-3]。运动耐量是指在不出现病态症状、医学体征的前提下，机体所能承受的最大有氧运动能力。经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)是CHD治疗的常用术式，但病人术后常出现运动耐量降低[4-5]。相关研究表明，运动耐量可用于评价急性心肌梗死病人的疗效，但目前有关老年前降支单支病变CHD病人PCI术后运动耐量的影响因素研究较少。鉴于此，本研究通过回顾性分析本院收治的126例老年前降支单支病变CHD病人的临床资料，探讨老年前降支单支病变CHD病人PCI术后运动耐量的影响因素，以期为临床治疗及康复训练提供一定的理论依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2018年5月至2019年11月本院收治的126例老年前降支单支病变CHD病人，其中男113例，女13例；年龄62～78岁，平均(70.70±6.18)岁；BMI为16.50～27.50，平均22.87±3.86；吸烟史87例，饮酒史64例，心肌梗死史61例，高血压史72例。纳入标准：符合CHD诊断标准[6]，且均为前降支单支病变者；符合手术指征，均行PCI治疗；无心肺运动试验(cardiopulmonary exercise test，CPET)禁忌证，且PCI术后均行CPET；年龄>60岁；临床资料完整者。排除标准：合并恶性肿瘤者；有PCI治疗史者；合并扩张型心脏病、风湿性心脏病者；严重肝、肾损伤或功能障碍者；凝血功能障碍者；病情危重或肢体残疾者。本研究经医院伦理委员会批准同意。

1.2 运动耐量判定方法 根据《慢性稳定性心力衰竭运动康复中国专家共识》[7]中的分类标准，CPET所得峰值摄氧量(peak oxygen uptake，VO2peak)占预计值的百分比(VO2peak%)>84%判定为运动耐量正常，≤84%则为运动耐量降低。

1.3 资料收集 (1)病人的基本资料，主要包括：年龄、性别、BMI，是否合并高血压、高脂血症、糖尿病，吸烟史、饮酒史、心肌梗死史、LVEF、左心房前后径(anteroposterior diameter of left atrium，LAAD)、左室舒张末期内径(left ventricular end diastolic diameter，LVEDD)、心率、SBP、DBP、N末端B型脑钠肽前体(N-terminal B-type pro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP)、术后用药情况、围术期是否发生心肌损伤、术前及术后VO2peak%等。(2)病人预后情况：PCI术后随访1年，统计运动耐量降低组与运动耐量正常组主要不良心血管事件发生情况，总发生率=发生例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 老年前降支单支病变CHD病人PCI术后运动耐量情况 126例CHD病人中，运动耐量降低的病人有69例，发生率为54.76%。

2.2 2组临床资料比较 运动耐量降低组的LVEF、术后VO2peak水平显著低于运动耐量正常组(P<0.05)，BMI、心率、LAAD、NT-proBNP水平显著高于运动耐量正常组(P<0.05)，合并糖尿病、心肌梗死史及围术期发生心肌损伤的比例显著高于运动耐量正常组(P<0.05)，见表1。

表1 2组临床资料比较

2.3 影响CHD病人PCI术后运动耐量的多因素Logistic回归分析 将上述单因素分析中P<0.05的因素作为自变量，将运动耐量有无降低(无=0，有=1)作为因变量，进行Logistic回归分析，结果显示，合并糖尿病、心肌梗死史、围术期发生心肌损伤及术后VO2peak均是老年前降支单支病变CHD病人PCI术后运动耐量的独立影响因素(P<0.05)，见表2。

表2 影响老年前降支单支病变CHD病人PCI术后运动耐量的多因素Logistic回归分析

2.4 2组预后情况比较 随访1年期间2组均无死亡病例，2组病人主要不良心血管事件总发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 2组主要不良心血管事件发生情况比较

3 讨论

CHD病人在PCI术后多出现运动耐量降低的现象，严重影响病人术后的康复。本研究中，老年前降支单支病变CHD病人运动耐量降低的发生率为54.76%，提示老年前降支单支病变CHD病人PCI术后运动耐量降低发生率较高，需引起病人以及医护人员的注意。既往研究表明，急性期接受PCI术治疗的心肌梗死病人的运动耐量降低发生率为64.3%[8]，本研究结果与该结果相比，运动耐量降低发生率偏低，可能与研究对象基本病情、病变部位等因素不同有关。

本研究结果显示，运动耐量降低组LVEF、VO2peak水平显著低于运动耐量正常组，BMI、心率、LAAD、NT-proBNP水平显著高于运动耐量正常组，合并糖尿病、心肌梗死史及围术期发生心肌损伤的比例显著高于运动耐量正常组。相关研究表明，合并糖尿病的心肌梗死病人PCI术后运动耐量降低的发生风险是无糖尿病病人的3～4倍[9-10]。合并糖尿病的CHD病人可能由于存在神经功能紊乱、能量代谢障碍及微血管病变等，致使病人心率恢复受损、骨骼肌含量降低，进而影响运动耐量。临床中需注意合并糖尿病的老年前降支单支病变CHD病人，并对该类病人的血糖进行有效调控，以降低糖尿病对运动耐量的影响。王岚等[11]研究发现，心肌梗死史是CHD病人运动耐量的影响因素，本研究结果与其相符。心肌损伤与运动耐量的降低关系密切，唐念等[12]的研究表明，原发性高血压病人心肌微循环损伤后运动耐量出现降低。本研究结果也表明，围术期发生心肌损伤是老年前降支单支病变CHD病人运动耐量降低的独立影响因素。VO2peak为CPET中的重要参数，是心脏康复领域的重要指标之一，其能够反映机体从空气中摄取氧转运至肌细胞并作用于线粒体的能力[13]。相关研究表明，VO2peak与CHD病人的运动耐量密切相关[14]，本研究进一步证实VO2peak可影响老年前降支单支病变CHD病人的运动耐量。本研究发现，2组病人主要不良心血管事件总发生率差异无统计学意义，可能是由于本研究的样本容量小、随访时间较短，后续还需扩大样本、延长随访时间，进一步研究。

综上所述，合并糖尿病、心肌梗死史、围术期发生心肌损伤及VO2peak均是老年前降支单支病变CHD病人PCI术后运动耐量的独立影响因素，临床中应对上述因素综合进行控制,以减少运动耐量降低事件的发生。