彩色多普勒超声对乳腺癌前哨淋巴结转移的临床诊断价值分析

徐庆华，陈泳愉，何 洁，方洁莹，卢敏艳

（广东省佛山市第一人民医院超声诊疗中心 广东 佛山 528000）

乳腺癌是妇女发病率常年位于前三位的恶性肿瘤，极大地威胁着广大妇女的健康。近年来虽然乳腺癌的治疗取得许多突破，但手术仍然是早期乳腺癌治疗的主要方案[1]。而新辅助化疗、靶向药物等的应用，为减少乳腺癌的切除范围打下基础。但是对于是否进行腋窝淋巴结清扫术仍然存在较大的争议，在过去为保障手术的治疗效果，一致将腋窝淋巴清扫作为乳腺癌根治术的标准流程[2]。但是乳腺癌患者腋窝存在前哨淋巴结（Sentinellymph node, SLN）转移的情况实际较少，许多无SLN转移的患者采用腋窝淋巴清扫术并未取得治疗获益，反而因腋窝淋巴清扫而出现上肢活动受限的并发症[3-4]。因此临床需要一种诊断可靠性高的方式来评估是否存在SLN转移，为手术切除范围提供依据。本次研究对本院收治的乳腺癌患者进行回顾性分析，以探究超声在SLN转移诊断中的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018年1月—2019年12月收治的58例乳腺癌患者作为研究对象，均进行术前超声及SLN活检术检查，同时在术后进行病理组织切片检测。纳入研究的患者均为女性，年龄28～65岁，平均年龄（48.69±7.69）岁；肿瘤位置：左侧23例，右侧35例；肿瘤类型：浸润性导管癌23例，乳头状腺癌17例，髓样癌11例，粘液腺癌7例。肿瘤直径1～4.6 cm，平均（2.25±0.58）cm。本次研究符合《赫尔辛基宣言》要求，所有研究对象均知情同意并签署知情同意书。纳入标准：（1）术前完善超声检查，开展SLN活检术检查；（2）最终诊断结果证实为乳腺癌；（3）资料保存完整，可方便调阅。排除标准：（1）已接受化疗、放疗、靶向治疗等抗肿瘤治疗；（2）复发性乳腺癌患者；（3）合并其它恶性肿瘤。

1.2 方法

1.2.1 超声检查方法 仪器使用GE LOGIO E9彩色多普勒超声诊断仪，探头频率设置6～15 MHz。取仰卧位，将探头围绕胸大肌外缘，寻找是否存在SLN，检测淋巴结的数量、大小、位置、形态、血流信息并记录。

1.2.2 SLN活检术 取仰卧位，充分暴露腋窝及周围，穿刺前以利多卡因进行局麻，在超声的引导下进针，进入肿块边缘，取出组织后放置在滤纸上，以10%甲醛溶液进行固定，立即送病理科检查。病理组织脱水后石蜡包埋，切片5 mm，使用苏木精-伊红进行染色。

评价标准：淋巴结阳性：细胞内存在棕黄色颗粒；淋巴结阴性：细胞质未染色。

SLN微转移：淋巴结内＜5个阳性细胞，转移灶最大直径＜2 mm；SLN宏转移：淋巴结内≥5个阳性细胞，转移灶直径＞2 mm。

1.3 观察指标

（1）整理病例组织学检测的最终结果并分析；（2）评价SLN正常与SLN转移患者的超声影像学特征、转移参数；（3）计算超声诊断SLN转移结果的符合率。

1.4 统计学方法

以Excel 2007整理数据，采用SPSS 24.0对资料进行分析处理，计量资料采用（±s）表示，行t检验，计数资料采用（%）表示，行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理组织学SLN转移的诊断结果

58例患者中46例（79.31%）患者SLN正常，12例（20.69%）患者存在SLN转移，转移的患者中7例（12.07%）存在SLN微转移，5例（8.62%）存在SLN宏转移。

2.2 SLN转移与SLN正常的参数对比

SLN转移患者的长径、短径、Vmax、RI指标水平大于SLN正常患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 SLN转移与SLN正常的参数对比（ ± s）

表1 SLN转移与SLN正常的参数对比（ ± s）

类型 例数 长径/cm 短径/cm Vmax/cm/s RI SLN转移 12 0.96±0.25 0.70±0.17 19.55±4.31 0.75±0.20 SLN正常 46 0.68±0.15 0.42±0.12 15.74±4.54 0.50±0.10 t 4.958 6.577 2.614 6.118 P＜0.001 ＜0.001 0.012 ＜0.001

2.3 SLN转移与SLN正常的影像学特征表现对比

影像学特征显示SLN转移内部回声以不均匀为主，形态欠规则，血流分布呈现混合型（图1），相较SLN正常患者差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 SLN转移与SLN正常的影像学特征表现对比[n（%）]

图1 SLN转移与SLN正常的影像学特征表现

2.4 超声诊断SLN转移的符合率

超声诊断SLN转移的诊断符合率91.38%（53/58），5例漏诊的患者均为SLN微转移。

3 讨论

早期乳腺癌的治疗目前以乳腺癌根治术治疗为主，而淋巴结的清扫范围一般包括腋窝部位[5]。对于无腋窝淋巴结转移的乳腺癌患者，对腋窝进行清扫并无治疗作用，但会因手术损伤引起上肢水肿、上肢活动受限等并发症。SLN一般靠近乳腺癌病灶部位，多见于淋巴直接引流通道上，该区域也是肿瘤最常见的转移部位，对肿瘤淋巴结转移情况有较好的预测效果[6]。临床一般认为SLN阴性的情况，可预测整个区域淋巴结受累可能性较小；而SLN阳性，则可推断整个区域受累的可能性较高[7]。在手术切除时结合SLN的转移评价选择切缘，有助于在保障手术效果的基础上，减少手术创伤损伤。

超声是肿瘤疾病诊断的常见方式，近年来随着超声设备的更新换代，其诊断的准确性也有明显的提升[8]。在诊断乳腺癌中可显示淋巴结的转移病灶，为乳腺癌的病理分型、分期等提供重要参考。彩色多普勒超声可通过回声表现区分淋巴结的皮质与髓质部分，其中皮质呈低回声表现，髓质呈强回声表现[9]。而恶性肿瘤侵犯的进展伴随着淋巴结皮质、髓质的改变，在侵犯淋巴结早期，首先是皮质区的改变增大，此阶段髓质部分表现差异不大；但随着侵犯程度增加，皮质区逐渐增厚使得髓质区变薄变小，直至完全消失[10]。总之，近年来超声在肿瘤疾病的诊断中发挥着越来越重要的作用。

本次研究主要是对超声在SLN转移诊断中的价值进行评价，研究结果显示通过超声可检测SLN转移情况，继而通过SLN长径、短径、Vmax、RI值等对其是否转移进行评估。同时为提升诊断的可靠性，还可结合SLN的影像学特征进行诊断。本次研究结果显示在影像学的特征表现上，SLN转移的内部回声以不均匀为主，血流分布呈现混合型，并且形态多表现为椭圆形。基于以上证据，对SLN转移的诊断，本次研究结果显示诊断符合率91.38%，属于较高水平。

综上所述，采用彩色多普勒超声对SLN转移进行临床诊断，可通过SLN长径、短径、Vmax、RI值等参数以及影像学特征进行诊断，具有较高的诊断符合率，应用价值高。