肾上腺肿瘤的CT和MRI诊断对比分析

尹雪军，徐才国（通讯作者），牛富业，刘 林

（东部战区海军医院医学影像科 浙江 舟山 316000）

肾上腺肿瘤依据其性质可划分为良性肿瘤和恶性肿瘤，依据内分泌功能存在与否可以划分为功能性与非功能性肿瘤，依据肿瘤发生位置可以划分为转移瘤、间质瘤、髓质肿瘤和皮质肿瘤，临床对肾上腺肿瘤进行干预的主要措施为恶性肿瘤。肾上腺肿瘤病症发生后，可见患者出现高血压、疲乏无力、实力模糊、口渴烦躁、低血钾及水电解质平衡紊乱等症状[1]，严重对患者的正常生活产生负面影响，本文就采用CT及MRI对肾上腺肿瘤诊断的临床效果展开论述分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入实验研究的158例均患者均经临床诊断确诊为肾上腺肿瘤病症，入组时间为2018年10月—2020年10月，采用随机双盲方式分为两组，每组79例。实验组中，男女比例为40:39，最大与最小年龄分别为81岁和36岁，均值（52.63±4.78）岁，其中包含恶性肿瘤患者36例，良性肿瘤患者43例，转移瘤23例、间质瘤20例、髓质肿瘤20例和皮质肿瘤16例；对照组中，男女比例为41:38，最大与最小年龄分别为84岁和37岁，均值（52.71±4.59）岁，其中包含恶性肿瘤患者37例，良性肿瘤患者42例，转移瘤24例、间质瘤19例、髓质肿瘤18例和皮质肿瘤19例。两组一般资料数据差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者均采用GE 64排128层螺旋CT进行病症扫描，扫描过程中，需要将CT扫描的层厚度设置为5 mm，层间距设置为3 mm，在扫描检查之前的30 min，令患者口服温开水，服用量为500～1000 mL，以开展增强扫描，扫描过程中经患者肘静脉高压进行碘海醇注射液（50 mL:15 g）注射，注射量以100 mL为宜，注射速度为2.5～3 mL/s，扫描过程中需要进行动脉期和静脉期数据的收集，扫描范围主要包括患者肾脏及肾上腺位置。实验组采用GE MR750 3.0T MRI进行病症扫描，扫描过程中，开展常规轴位及冠状位的扫描，应用呼吸触发技术进行T2加权扫描过程中，重复时间设置为90～100 ms，回波时间设置为3 500～4 000 ms。扫描过程中层厚度设置为6 mm，层间隔设置为0.6 mm，视野设置为360～420 mm，矩阵为256×192，扫描过程中进行四次激励干预。所有患者均进行脂肪抑制序列的扫描，若是存在必要性，可以采用化学位移成像方式进行扫描干预。以LAVA序列进行轴位的SET1加权的扫描平扫+增强检查，扫描过程中重复时间设置为9～20 ms，回波时间设置为450～600 ms。通过高压注射器从患者肘静脉团注造影剂Gd-DTPA 15 mL+生理盐水15 mL，于注射造影剂后30、60、90 s分别采集动脉晚期、静脉期及延迟期[2]。

1.3 观察指标

（1）分析两组患者鉴别肾上腺肿瘤的准确率[3]。（2）分析两组患者在肾上腺肿瘤位置确定、性质确定的诊断准确率[4]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 肾上腺肿瘤的准确率

实验组鉴别肾上腺肿瘤的准确率与对照组不存在较大差异（P＞0.05），具体数据见表1。

表1 肾上腺肿瘤准确率对比分析（例）

2.2 肾上腺肿瘤位置确定、性质确定的诊断准确率

实验组的肾上腺肿瘤位置确定、性质确定的诊断准确率高于对照组，差异显著（P＜0.05），具体数据见表2。

表2 肾上腺肿瘤位置确定、性质确定的诊断准确率[n（%）]

3 讨论

肾上腺属于人体内重要的内分泌器官，该器官位置与肾脏存在密切联系，所以肾上腺肿瘤也被称之为泌尿外科疾病，人体肾上腺左右各有一个，均在腹膜后方，肾上腺形状与成年人末指存在相似性，肾上腺不仅可以分泌肾上腺素，还可以分泌去甲肾上腺素和多巴胺，其应用的副作用比较小，会升高患者的血压值，挽救患者生命。针对肾上腺皮质的功能，其可产生和分泌皮质激素，对血糖和脂质代谢产生调节作用，对盐分及水分的代谢产生调节作用，对性激素产生调节作用[5]。分析肾上腺肿瘤的发生原因，大都是由于患者肾上腺自主分泌的皮质醇数量过多，脑垂体腺瘤的影响，导致患者中枢神经调节作用紊乱，下丘脑作用紊乱，垂体分泌功能异常，导致肾上腺皮质激素的分泌量过多，影响双侧肾上腺皮质的正常功能，增加皮质激素。由于内分泌系统以外产生脏器肿瘤，导致皮质醇增加。皮质醇症属于常见的功能性肾上腺肿瘤，此外，醛固酮症、肾上腺性征异常综合症也属于常见的病灶表现[6]。及时对患者病症的良恶性进行鉴别诊断，方便采取有效的治疗措施对患者开展病症干预。通过CT及MRI诊断方式，可有效对患者肾上腺肿瘤进行诊断，检出率较高。若是肾上腺肿瘤体积比较大，与周围组织结构存在不清晰界限的情况下，必须从轴位MRI及CT对肿瘤进行诊断，必须注意腹膜及其与肿瘤来源之间的关系，以有效进行肿瘤的鉴别，观察患者肾上腺的结构，对其周围结构位移状况及受到侵犯的范围进行观察。若是肿瘤外部存在正常的肾上腺，必须分析肾上腺外肿瘤的可能性[7]。肾上腺皮质腺瘤属于肾上腺之中最常见的良性肿瘤，其边缘光滑，形状为圆形、卵圆形，密度分布比较均匀，大都以水样密度和低密度方式吩咐，进行CT增强扫描可见患者肿瘤呈现轻度和重度强化表现，也可不存在明显表现。MRI在金属肾上腺腺瘤诊断过程中，其信号与正常的肝脏信号存在相似性，部分患者呈现T1加权低信号和T2加权高信号特征。皮质肿瘤扫描中，可见清晰便捷，较低的平扫密度，依靠增强扫描方式干预，可见病灶中度强化，密度不均匀[8]。髓质肿瘤检查过程中，可见边缘清晰的分叶状肿块，肿瘤密度不均匀，若是肿瘤体积比较小，平扫密度均匀，在中心区域可以诊断为片状低密度影，部分患者可见钙化表现，增强扫描，可见周围呈现明显的强化现象。进行MRI检查，可见患者T1加权低信号特征，T2加权高信号特征，且中心位置的T2加权信号更强。肿瘤内部血液供应丰富，可见肿瘤血管。皮质肿瘤患者可见单侧肿块，信号比较混杂，可见T1加权的低信号或者等信号，T2集权的高信号，内部存在坏死情况或者囊变情况下，可见T1和T2信号的加长变化[9]。若是患者为转移瘤，则可见患者双侧肿块，可见T1及T2的长信号，若是肿块较大或者存在囊变表现，则可见T1及T2信号更强的表现，进行增强扫描，可见肿块出现不均匀强化特征。若是肿瘤为良性肿瘤，则CT可见清楚的便捷，密度较低，CT值远远高于腺瘤，MRI扫描过程中，T1加权为低信号，T2集权为不均匀高信号。若是肿瘤为恶性肿瘤，则CT表现为轮廓不清晰，密度不均匀，钙化严重，MRI显示T1低信号或者等信号，T2显示高信号[10]。

研究表明，实验组鉴别肾上腺肿瘤的准确率98.73%与对照组97.47%不存在较大差异（P＞0.05），实验组的肾上腺肿瘤位置确定、性质确定的诊断准确率高于对照组，差异显著（P＜0.05），可见，采用CT及MRI均能够对肾上腺肿瘤病症进行检出，但是MRI诊断方式更有利于对肿瘤性质和肿瘤位置进行确定。

综上所述，肾上腺肿瘤的CT和MRI诊断均具有显著效果，且MRI诊断价值更为显著，值得推广。