超声检查在剖宫产瘢痕部位妊娠的临床效果观察

翟俊莎

（成都市第二人民医院超声影像科 四川 成都 610065）

剖宫产瘢痕部位妊娠是指妊娠囊种植在剖宫产瘢痕部位的一种不良妊娠[1]。近年来，随着我国医疗技术的飞速发展，剖宫产在临床上倍受孕妇青睐，该种手术具有避免顺产的强烈疼痛、减少大出血的风险等优点；但同时也造成患者的瘢痕子宫，对患者的再次妊娠具有一定的影响；近年来随着我国二孩政策的开放，剖宫产患者瘢痕部位妊娠患者也越发常见[2]。瘢痕部位妊娠的机制可能是剖宫产切口处的黏膜组织向浆膜层凹陷形成的缺损为受精卵的植入提供了便利条件，导致瘢痕部位容易发生妊娠囊植入；同时植入的妊娠囊容易与子宫基层粘连造成子宫穿孔。瘢痕部位妊娠早期无明显异常表现，患者自己不易发现，且在检查中极易漏诊，如果不能早期诊断并加以预防，随着胎儿的发育极可能造成患者突发子宫破裂、大出血、羊水栓塞，甚至导致患者死亡；因此，对发病率极高的剖宫产妊娠患者做出明确的早期诊断，采取相应的措施进行流产或保胎就显得极为重要[3-4]。在临床上，对剖宫产妊娠患者进行妊娠早期检查，明确妊娠囊的位置并判断能否继续妊娠显得极其重要，常用检查方式包括腹部超声和阴道超声，本文探讨这两种超声检查在剖宫产瘢痕部位妊娠的应用效果，以便为临床提供借鉴经验，结果见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选我院2019年1月—2020年12月收治的剖宫产后再次妊娠的患者92例，随机均分为两组，研究组、对照组分别采取阴道、腹部超声检查。对两组患者的基本资料进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可比性好，具体见表1。纳入标准：①所有患者均有剖宫产史；②参与实验的患者均为妊娠早期；③患者本着自愿、知情、同意的原则参与本次研究。排除标准：①所有患者既往身体健康，无疾病和较大手术、外伤史；②所有患者均具有较好的依从性。

表1 患者临床资料比较（ ± s）

表1 患者临床资料比较（ ± s）

组别 例数 剖宫产次数/次 体重/kg 年龄/岁 停经时间/d研究组 46 2±1 55.32±4.28 31.93±5.72 58.17±6.94对照组 46 2±1 56.87±4.53 30.24±4.96 52.09±5.58 t/χ2 - 1.926 0.844 1.514 P-0.882 1.427 0.941

1.2 方法

研究开始前先成立一个超声检查小组，所有小组成员均具有丰富的超声检查工作经验，为保证实验结果的准确性，需要对小组成员进行培训并考核合格。该小组成员通过对超声图形分析、讨论，可以更快、更准确的做出诊断，极大的提高本次研究的准确性和科学性[5]。为严格尊重患者的隐私，检查小组成员均为女性。

对照组患者腹部超声检查，设备为开立科技S40高性能彩色多普勒超声诊断仪。操作方法为：（1）超声检查开始前，让对照组患者进行多饮生理盐水300 mL并憋尿使其膀胱充盈。（2）患者取仰卧位，嘱其身心放松。（3）设置探头频率为3～5 MHz。（4）将耦合剂均匀涂抹在探头上，将探头置于患者腹壁与耻骨联合处，对其腹部进行多切面扫描，并检查其卵巢、输卵管以及子宫，并找到患者的妊娠囊位置、范围，并观察妊娠囊与瘢痕部位的关系，同时检测瘢痕部位的厚度以及血流情况[6]。（5）截取超声图像保存并对患者的超声检查结果做出诊断。

研究组患者阴道超声检查，使用超声设备同对照组。操作方法为：（1）超声检查开始前，为排除膀胱对检查结果的影响，嘱研究组患者充分排尽膀胱。（2）嘱患者取膀胱截石位躺在检查床上并垫高患者臀部，与患者简单交流，消除其紧张心理。（3）设置超声探头频率为5～8 MHz。（4）在探头顶端涂抹耦合剂，为避免医源性感染需要在探头上戴一次性避孕套，然后将超声探头缓慢放入患者的阴道后穹窿，利用手上的旋转、倾斜等操作进行纵、斜、横全方位扫描检查，观察妊娠囊的着床部位、大小等基本信息，便于检查结束后与对照组相比较[7]。（5）对患者的超声检查结果做出诊断。

对采取两种检查被诊断为剖宫产瘢痕部位妊娠的患者采取临床跟踪。医生对患者进行瘢痕部位妊娠知识讲解后，患者同意采取手术检查，通过手术检查可以对超声检查结果的准确率做出明确判定。

1.3 评价指标

（1）超声图像表现准确率。经超声检查后，可以发现患者妊娠囊的形态、大小、血供、瘢痕厚度以及范围。根据超声图像表现统计出瘢痕妊娠类型，包括不均质肿块型、胚胎型、囊胚型以及混合包块型。（2）瘢痕部位妊娠的诊出率。观察患者是否存在瘢痕部位妊娠，如符合以下标准则存在瘢痕部位妊娠：①患者宫颈管形态正常，但在剖宫产瘢痕处发现强回声的妊娠囊或包块。②该妊娠囊或包块内外存在较丰富的血流信号。对诊断为瘢痕部位妊娠的患者进行临床和病理追踪，统计出最终确诊、漏诊以及疑诊数[8]。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 21.0软件分析，计量和计数资料分别以（±s）、（%）表示，组间比较用t、χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组超声图像表现瘢痕妊娠类型准确率比较

经手术检查发现参与本次研究的92例患者均属于瘢痕部位妊娠，通过对比发现阴道超声检查更能准确的判断出瘢痕妊娠类型，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组超声图像表现瘢痕妊娠类型准确率比较（例）

2.2 两组瘢痕部位妊娠的诊出率比较

研究组的诊出率显著高于对照组，且在诊断中较少产生漏诊和疑诊（P＜0.05），差异良好，见表3。

表3 两组瘢痕部位妊娠的诊出率比较（例）

3 讨论

剖宫产瘢痕部位妊娠主要是由于患者进行一次或多次的剖宫产，剖宫产可造成患者的子宫在术后愈合过程中形成瘢痕组织，当再一次妊娠时，瘢痕处的组织紧密度降低，如果不能在早期做出准确诊断，极易造成患者发生子宫破裂。瘢痕子宫部位由于受到手术操作的损害，该处组织、血管等被损害，当妊娠囊种植在瘢痕部位时极可能发生流产甚至是胎盘早剥[9]。根据临床的研究证实：瘢痕部位妊娠的危害非常大，只有通过早发现、早诊断、早治疗，这才是保护患者生命安全的关键。

超声检查具有经济实惠、操作简单以及零辐射而被广泛用于临床检查，特别是在妊娠孕妇的检查中常作为首选。瘢痕部位妊娠的患者早期可由于停经后发生轻微腹痛或者少量阴道流血来院检查，在常规超声检查中，对患者经腹部进行超声检查可由于患者体型肥胖等原因而产生漏诊；而采用经阴道进行超声检查，超声探头可以近距离的贴近子宫，可以较容易的找出患者妊娠囊的位置以及与瘢痕部位之间的关系，同时也有利于检测出瘢痕部位的厚度、血流情况，从而有利于更早的发现患者的瘢痕部位妊娠。

在本次研究中，通过采用阴道超声和腹部超声对自愿参与研究的患者进行多切面的检查，同时根据患者的病况结合手术检查（手术检查证实所有患者均为瘢痕部位妊娠），通过相关的数据研究显示：研究组在检查中能够更好地呈现出患者瘢痕妊娠部位的妊娠囊类型，同时在诊断中超声检查的诊出为84.78%远高于腹部超声检查的诊出率67.39%。阴道超声可以及早的检查出患者的病情，利于患者后期更早的采取治疗措施，在一定程度上极好的保护患者的生命安全。

综上所述，超声在剖宫产瘢痕部位妊娠的检查中具有较高的临床效果，且阴道超声检查的临床效果更显著，值得临床借鉴。