基于数据挖掘探讨老年高血压的中医辨证用药规律

罗 懿，陈改玲，姜斯佳，李 娜，佟宏骏

（1.北京中医药大学，北京 100029；2.中日友好医院 心脏科，北京 100029；3 解放军总医院 老年研究所，北京 100039）

流行病学数据[1]显示，2012年我国≥60 岁的人群高血压控制率仅16.1%。尽管西医规范化用药方案有一定疗效，但单纯西药治疗仍存在血压达标后部分症状无法缓解、血压波动导致低血压、部分降压药物存在不良反应等。目前老年高血压尚无规范的中医辨治指南，本研究旨在运用数据挖掘方法，探讨中药治疗老年高血压的用药规律。

1 资料与方法

1.1 数据来源及检索策略

检索中国知网、 万方数据库、 维普数据库及PubMed 医学文献数据库，检索2020年7月之前发表的文献。检索词为老年高血压（hypertension in the elderly）和单纯收缩期高血压（isolated systolic hypertension），篇名、关键词、摘要含有中医、中药、中西医、中西药、方剂、复方。文献检索采用2 人独立背靠背方法。

1.2 诊断及纳入、排除标准

诊断标准为年龄≥60 岁、血压持续或3 次以上非同日坐位收缩压≥140mmHg 和/或舒张压≥90mmHg[2，3]。

纳入标准：（1）中药治疗老年高血压的临床研究，语种限中文和英文；（2）文献中诊断标准、入排标准明确，疗效评价标准参考《中药新药临床研究指导原则（2002）》。（3）中药处方完整，干预措施为口服。排除标准：（1）综述、述评、经验、指南、病例报告、系统评价、回顾性分析等。（2）实验研究。（3）不能获取完整数据的文献。

1.3 数据规范与数据库建立

中药名称规范参考2020 版《中华人民共和国药典》，药物功效参考中国中医药出版社的《中药学》教材。

运用EndNoteX8.2 剔除重复及不符合纳排标准的文献，筛选出文献187 篇，中药处方167 张。提取文献中基础方中药组成，建立Excel 数据库。文献筛选、 数据录入及核对均由2 名研究者独立进行，如果有不一致则通过2～3 位专家讨论解决，以保证数据的准确和完整性。

1.4 统计学方法

运用Excel 行频次分析。运用SPSS Modeler Subscription1.0 的Apriori 算法进行关联规则分析，设定最小支持度（S）为14%，最小置信度（C）为70%，最大前项数为2，限定提升度（L）≥1[4]。应用SPSS25.0 对频次≥30 的18 味高频用药进行系统聚类分析，度量标准采用Pearson 相关性。

2 结果

2.1 高频中药的用药频次

中药总频次为1762 次，出现频次≥30 次的高频用药共18 味。详见表1。

频数分析结果显示老年高血压常用药物有牛膝、黄芪、丹参、茯苓、天麻、当归、川芎、钩藤等。出现频率最高的是活血化瘀药，其次是补益肝肾药以及健脾益气药。

表1 老年高血压中药处方高频用药表（频次≥30）

表2 药物关联规则表（S≥14%，C≥70%，L≥1.0）

2.2 关联规则分析

按照支持度排序的关联规则分析结果表2。

2.3 聚类分析

根据分析结果，并参考中医理论将药物聚为6 类（见图1），作为老年高血压中医辨治的核心处方：（1）熟地黄、山茱萸、山药、牡丹皮、泽泻；（2）杜仲、桑寄生、牛膝、天麻、钩藤、丹参、葛根；（3）白芍、牡蛎；（4）枸杞子、菊花、生地黄、决明子、女贞子；（5）赤芍、红花、当归、川芎、地龙；（6）陈皮、半夏、茯苓、甘草、白术、党参、黄芪。

图1 聚类分析结果（频次≥20）

3 讨论

3.1 高频用药体现老年高血压的辨证特点

本研究结果显示，老年高血压常用药为活血化瘀、补益肝肾和健脾益气药。与共识[5]中高血压病的主要证型存在差异，这种辨治的差异则是老年高血压临床特点的体现。与中青年相比，老年患者脏腑功能衰退，气血运行乏力，代谢废物排除缓慢，更易形成瘀血，故出现频率最高的活血化瘀药物贯穿治疗始终，并可有效降低心血管风险[6]。补益肝肾和健脾益气药物出现频率次之，《素问·生气通天论》提示肝肾亏虚是增龄的自然生理状态，先天之本不足累及后天，则脾气不运，湿浊内生，加重瘀血形成，伴随血压升高，常有多种并发症出现，由此可知脾肾亏虚是老年高血压病机之本。另外，健脾益气，培补肝肾在治疗老年体位性低血压和餐后低血压中也甚效[7]。

3.2 关联规则和聚类分析总结辨治目标，提炼治法

关联规则分析结果显示天麻+钩藤是最常用的药物配伍，二者均有平肝熄风功效，是治疗老年高血压的常用药物。老年患者肝肾阴虚，水不涵木，肝阳上亢，较中青年患者眩晕、头痛更常见，故健脾益肾的同时，天麻钩藤能平肝熄风，缓解症状，如此类推。聚类分析共提炼核心处方6 张，可给临床治疗提供思路，但存在局限性，其配伍及用药仍需临床机动灵活调整。

由于本研究纳入文献有限，难以反映老年高血压诊治全貌，尚需较大样本量的临床研究来进一步挖掘。