知识-行动框架在提高延续护理质量中的应用

李 爽，张筱娴，白一彤，赵世真，王梓涵，张 芳

（中日友好医院 骨科一部、三部，北京 100029）

随着人们生活水平的提高和医学技术的不断进步，人工关节置换术应用日益广泛[1]。如何协助患者完成围手术期的过渡、实现快优康复、提高患者的满意度成为延续护理探究的重要内容。知识-行动框架（knowledge to action，KTA）最早由加拿大学者Graham 等人开发应用，它提出了一个复杂且动态的迭代过程，包括知识创造和实践行动2个相互作用的阶段[2]。现对我科KTA 框架在提高关节置换患者延续护理质量中的应用体会总结如下。

1 临床资料

采用便利抽样法，将2018年9月～11月在我院行关节置换术的90 例患者纳入对照组，2019年1月～3月行关节置换术的51 例患者纳入观察组。纳入标准：患者初次行关节置换术；具有小学及以上文化程度；患者知晓研究过程，自愿参与研究。排除标准：中途退出研究者；出院后随访时失联者。2 组患者的性别、年龄、文化程度、婚姻状况差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 方法

对照组给予关节置换围手术期常规护理模式。观察组提供基于KTA 框架的延续护理模式，实践行动过程如下：（1） 识别问题： 医院组织的第三方满意度调查反馈，本护理单元住院患者满意度低，护理工作质量亟待提升。对照组调查结果也显示延续护理质量。其中一般自护准备、书面计划、医患沟通和健康监护中书面计划维度得分最低，此维度包括“书面自护材料”和“书面复诊材料”2个条目； 在CTM-C 所涉及的17 个条目中，“清楚病情”和“症状应对”得分最低，将以上4 个条目确定为本次护理质量改进的重点。（2）知识本土化：组建医生、护士、康复师与药师的多学科团队，同时将指南与临床情境相结合，共同提取适用于临床护理工作的知识。（3）评估障碍因素：护士知识更新不及时、康复技能不足，管理者对同质化培训不够重视、提供患者的书面材料少，关节置换患者延续护理工作的开展缺乏纽带。（4）实施：确定关节置换患者延续护理工作开展的纽带为围手术期的功能康复，建立髋膝关节置换功能锻炼指导评价路径，重点推进对护士专业知识、康复技能的同质化培训，同时制作专科宣教资料。患者出院时提供一份包括出院时间、保险事项、出院后用药指导、伤口拆线时间、复查时间、自查要点、功能锻炼指导、并发症预防管理、出院后随访管理及纸质病历复印事宜的出院计划。（5）监测：通过理论和临床实操考核护士的专业知识和康复技能，护患一对一健康指导，并由管理者评价指导结果，及时反馈护士。同时关注医院组织的第三方满意度调查结果。（6）评估：通过护士的考核成绩，评估护士专业知识和康复技能是否得到提升;通过CTM-C 量表随访，调查患者是否获得系统的健康指导；通过医院组织的第三方满意度调查结果，判断延续性护理质量是否改善。（7）维持：定期组织多学科团队对护士进行同质化培训，及时更新专业知识、提升技能；总结监测阶段所汇总的劣势条目，持续改进。

针对2 组患者，均组织2 名经过培训的第三方人员，在患者出院后7～10d，应用中文版延续护理测评量表（CTM-C）[3]进行电话随访，评价院内医务人员在准备患者出院过程中所提供的延续性护理活动的质量。

3 结果

2 组患者对延续护理质量的评价情况比较见表1。

4 讨论

KTA 框架在国内的应用尚处于起步阶段[4～6]，它提出了一种新的延续护理模式，并通过CTM-C 进行科学评价，本组数据显示，此模式可提高院内医务人员在准备患者出院过程中所提供的延续性护理活动的质量[7]。以围手术期的功能康复为纽带建立功能锻炼指导评价路径，将关节置换患者的围手术期常规护理内容、功能锻炼指导、并发症管理融入其中，得到了患者的认可。改变了以往护士以经验和传统沿袭为主的护理模式，将护理研究与护理实践真正有机结合。重视患者主观意愿，强化了以患者为中心的医疗服务宗旨。促进了医疗资源的合理利用。尽管2 组患者在医患沟通和健康监护维度比较，差异无统计学意义，但是观察组得分高于对照组，此模式对护理工作质量的改进是有益的。

表1 2 组患者关节置换术后对护理质量的评分比较