经阴道三维超声在先天性子宫畸形中的诊断效能

来利娟 李娜娜

（中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院超声医学科，河南 郑州 450007）

先天性子宫畸形在生殖器官畸形疾病中发病率较高，但在不同患者群体中的症状表现存在一定差异，如双子宫一般无明显发病症状，单角子宫、双角子宫患者月经异常、不孕或流产发生几率较低，无子宫患者常有月经异常、不孕等症状，而完全纵膈子宫、弓形子宫患者月经异常、不孕或流产发生几率较高[1-2]。为保障子宫畸形患者获得最合适的治疗方案，提高临床诊断效率十分必要。相关研究指出，经阴道超声检查可了解患者完整的子宫结构、发育特点等资料，其中三维超声在探查子宫内部相关特征方面的精确性更高[3]。为进一步验证经阴道三维超声的临床诊断价值，本研究选取110例先天性子宫畸形患者，对比二维超声与三维超声检测结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年10月在我院接受诊治的110例先天性子宫畸形患者为探究对象。纳入标准：根据相关诊断标准[4]与影像学检查以及临床病理学检查等确诊先天性子宫畸形；年龄≥18岁；自愿参与本研究且全程知情，临床资料清晰完整。排除标准：确诊严重心理疾病或认知障碍；确诊严重器质性疾病或肢体缺损；确诊全身性感染疾病。所有患者均为女性，年龄20-41岁，平均年龄32.05±7.11岁，病理分型：单角子宫21例、双角子宫15例、弓形子宫13例、双子宫10例、完全纵膈子宫12例、非完全纵膈子宫29例、特殊类型子宫10例。

1.2 方法

所有患者均接受经阴道二、三维超声检测，仪器：超声彩色多普勒诊断仪（江苏佳华电子设备有限公司）；参数：3.5 mHz腹部探头（R≤20 mm）、6.5 mHz腔内探头（R≤10 mm）；方法：于患者月经来潮前5 d进行检查，指导患者排空膀胱，采取截石位，先进行二维模式超声检测，扫描重点：子宫外形、宫腔结构与边缘轮廓以及双侧卵巢、盆腔等具体形态；初步分析子宫畸形特征，观察其子宫正中矢状面后再进行三维超声检测，设置可全揽子宫全长的二维容积框，再次探查患者子宫外形、子宫颈、宫腔内部相关结构、卵巢、盆腔等部位特征，收集三维容积相关数据，转换X、Y、Z轴，显示其子宫冠状面图像。

1.3 超声诊断效能评价

以临床病理确诊结果作为金标准，分析不同病理分型子宫畸形经阴道二、三维超声诊断效能：准确率＝真阳性例数/金标准×100%，假阴性率＝漏诊例数/金标准×100%，阳性预测值＝[真阳性例数/（真阳性＋假阳性）例数]×100%。

1.4 统计学处理

所有数据采用SPSS20.0统计学软件进行分析，计数资料以率（%）表示，计量资料以均数±标准差（±SD）表示，组间对比进行χ2检验和t检验，以（P＜0.05）为有统计学差异。选择Cohen’s kappa系数分析经阴道二、三维超声检测与金标准之间的一致性，低一致性（kappa系数为0.21-0.40），中度一致性（kappa系数为0.41-0.60），一致性良好（kappa系数为0.61-0.80），高度一致性（kappa系数为0.81-1.00）。

2 结果

2.1 金标准诊断结果与经阴道二、三维超声诊断结果对比

二维超声检测结果显示，10例单角子宫患者漏诊（1例被误诊为弓形子宫），5例双子宫患者漏诊（2例被误诊为双角子宫），5例完全纵膈子宫患者漏诊（2例被误诊为弓形子宫），15例非完全纵膈子宫漏诊（3例被误诊为双角子宫、2例被误诊为弓形子宫），6例特殊类型子宫患者漏诊（1例被误诊为双角子宫、1例被误诊为弓形子宫）；三维超声检测结果显示，1例单角子宫患者漏诊，5例非完全纵膈子宫患者漏诊（2例被误诊为双角子宫，2例被误诊为弓形子宫），2例特殊类型子宫患者漏诊（1例被误诊为弓形子宫）。

2.2 不同病理分型子宫畸形经阴道二、三维超声诊断效能

三维超声检测准确率为92.73%（102/110）明显高于二维超声检测准确率为62.73%（69/110）（χ2＝28.593，P＝0.000）。二、三维超声与金标准的Kappa系数分别为0.84、0.95，表示二、三维超声与金标准之间具有高度一致性，且三维超声与金标准之间的一致性更高。经阴道三维超声检测对单角子宫、双子宫、完全纵膈子宫、非完全纵膈子宫等4种畸形子宫的假阴性率明显低于二维超声；而经阴道二、三维超声检测对特殊类型子宫的假阴性率与双角子宫、弓形子宫等2种畸形子宫的阳性预测值对比无统计学差异（P＞0.05），见表1。

表1 不同病理分型子宫畸形经阴道三维超声诊断效能（%）

3 讨论

女性胚胎处于性分化阶段时，生殖细胞染色体不分离、核型异常等内源性因素以及母体使用性激素等外源性因素都会影响其生殖器官发育，其中副中肾管衍生物发育不全容易造成无子宫、无阴道、单角子宫等畸形，而副中肾管衍生物融合障碍容易造成双子宫、双角子宫、纵膈子宫等畸形[5]。不同子宫畸形患者的临床表现症状各有差异，根据其发病症状选择合适的治疗方案是保障患者生理健康与正常生活的主要原则，因此在临床诊断过程中，精准检测子宫畸形患者的不同病理分型可为明确治疗方向提供一定价值的参考依据。

近年来，超声、子宫造影、核磁共振等检查技术在临床医学诊治过程中得到广泛的应用，提高了各类疾病的诊断效率，其中超声检查操作更为便捷，安全性有保障，在妇科领域中应用频率较高[6]。对于先天性子宫畸形患者而言，经阴道超声检查可以全面探查患者子宫内外有关结构及形态的特征，帮助其及时确诊子宫畸形病理类型，保障针对性治疗准确率与安全性。

本研究对比研究了110例先天性子宫畸形患者的临床诊断资料与相关影像学资料发现，二维超声检测结果中共有41例患者被漏诊，漏诊患者中有11例患者被误诊为其它类型的子宫畸形；三维超声检测结果中共有8例患者被漏诊，漏诊患者中有5例被误诊为其它类型的子宫畸形。三维超声检测准确率明显高于二维超声检测准确率，表明经阴道三维超声的准确率更高，可作为经阴道二维超声检测结果的详细补充，为最终确诊提供初步参考；且本研究还发现二、三维超声与金标准之间具有高度一致性，其中三维超声与金标准之间的一致性更高，进一步证实经阴道三维超声具有作为先天性子宫畸形临床初诊方式的价值，这与张建红[7]的研究成果相符，说明经阴道三维超声可更加具体反映患者子宫病变状态。此外，经阴道三维超声检测对单角子宫、双子宫、完全纵膈子宫、非完全纵膈子宫等4种畸形子宫的假阴性率明显低于二维超声，再次验证经阴道三维超声可详细区分子宫畸形患者不同病理类型，临床诊断价值更高。由于阴道三维超声操作便捷、安全、图像清晰度和准确率较高，因此可在先天性子宫畸形临床初步排查诊断中广泛推荐[8]。

综上所述，在先天性子宫畸形诊断中，经阴道三维超声检测的临床确诊率更高，可作为其临床初步诊断的主要参考依据之一。